What is the recommended dosage of Aciclovir (Antiviral medication) for treating Herpes Simplex Virus (HSV) and Varicella-Zoster Virus (VZV) infections, especially in patients with Impaired Renal Function?

Aciclovir-Dosierung für HSV- und VZV-Infektionen

Herpes Simplex Virus (HSV) - Orale Therapie

Für rezidivierende genitale oder orale HSV-Episoden beträgt die empfohlene Aciclovir-Dosierung 400 mg oral 3-mal täglich für 5 Tage, alternativ 800 mg oral 2-mal täglich für 5 Tage. 1, 2

Episodische Behandlung bei Rezidiven

Die CDC empfiehlt folgende Dosierungsoptionen für rezidivierende HSV-Infektionen:

• Aciclovir 400 mg oral 3-mal täglich für 5 Tage 1, 2
• Aciclovir 200 mg oral 5-mal täglich für 5 Tage 1, 2
• Aciclovir 800 mg oral 2-mal täglich für 5 Tage 1, 2

Die Behandlung sollte während der Prodromalphase oder innerhalb von 1-2 Tagen nach Läsionsbeginn initiiert werden, um maximalen Nutzen zu erzielen. 2

Suppressive Dauertherapie

Für Patienten mit häufigen Rezidiven (≥6 Episoden pro Jahr):

• Aciclovir 400 mg oral 2-mal täglich 1, 3
• Diese Therapie reduziert die Rezidivhäufigkeit um ≥75% 3
• Nach 1 Jahr kontinuierlicher Suppressionstherapie sollte die Behandlung pausiert werden, um die Rezidivrate neu zu bewerten 3

Wichtiger Hinweis: Die suppressive Therapie reduziert, aber eliminiert nicht die asymptomatische Virusausscheidung. 3

Erste Episode genitaler Herpes

• Aciclovir 200 mg oral 5-mal täglich für 5 Tage 4
• Bei Kindern <45 kg: 20 mg/kg Körpergewicht (max. 400 mg/Dosis) oral 3-mal täglich für 5-14 Tage 1

Schwere HSV-Erkrankung - Intravenöse Therapie

Bei schwerer Erkrankung oder Komplikationen, die eine Hospitalisierung erfordern (disseminierte Infektion, Pneumonitis, Hepatitis, ZNS-Beteiligung), wird Aciclovir 5-10 mg/kg Körpergewicht intravenös alle 8 Stunden für 5-7 Tage oder bis zur klinischen Besserung empfohlen. 1, 5

ZNS-Erkrankung bei Kindern

• Aciclovir 10 mg/kg Körpergewicht intravenös 3-mal täglich für 21 Tage 1
• Bei neonataler ZNS-Erkrankung: HSV-DNA-PCR im Liquor sollte an Tag 19-21 der Therapie wiederholt werden; Aciclovir nicht absetzen, bis die PCR negativ ist 1

Moderate bis schwere Gingivostomatitis

• Aciclovir 5-10 mg/kg Körpergewicht intravenös 3-mal täglich 1
• Nach Rückgang der Läsionen auf orale Therapie umstellen und bis zur vollständigen Abheilung fortsetzen 1

Varicella-Zoster-Virus (VZV) - Herpes Zoster

Bei schwerer Erkrankung oder Komplikationen wird Aciclovir 5-10 mg/kg Körpergewicht intravenös alle 8 Stunden für 5-7 Tage oder bis zur klinischen Besserung empfohlen. 5

Für unkomplizierte Herpes-Zoster-Fälle bei immunkompetenten Erwachsenen wird typischerweise eine orale Therapie bevorzugt, obwohl die bereitgestellten Leitlinien hauptsächlich schwere Fälle adressieren. 5

Aciclovir-resistente HSV-Infektion

Bei Aciclovir-Resistenz ist Foscarnet 40 mg/kg intravenös 3-mal täglich oder 60 mg/kg intravenös 2-mal täglich die Therapie der Wahl. 1, 6

Behandlungsalgorithmus bei Therapieversagen:

1. Zunächst Standard-Aciclovir-Dosis (200 mg oral 5-mal täglich für 3-5 Tage) 6
2. Bei schlechtem Ansprechen: Erhöhung auf 800 mg oral 5-mal täglich 6
3. Bei fehlendem Ansprechen nach 5-7 Tagen: Wechsel zu Foscarnet intravenös 6
4. Für zugängliche mukokutane Läsionen: Trifluorthymidin (TFT) topisch 3-4-mal täglich 6

Dosisanpassung bei Niereninsuffizienz

Bei Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion muss die Aciclovir-Dosis angepasst werden, da die Exposition bei verminderter glomerulärer Filtration erhöht ist. 7

Die Dosisanpassung ist kritisch, da Aciclovir renal eliminiert wird und bei Niereninsuffizienz akkumulieren kann. 7 Bei älteren Patienten ist die Exposition gegenüber Aciclovir aufgrund altersbedingter Veränderungen der glomerulären Filtration erhöht. 7

Wichtige Warnhinweise

Immunsupprimierte Patienten

• Höhere Dosen können erforderlich sein: Aciclovir 400 mg oral 3-5-mal täglich für Suppression 3
• Vorsicht: Hochdosiertes Valaciclovir (8 g/Tag) sollte bei immunsupprimierten Patienten vermieden werden aufgrund des Risikos für hämolytisch-urämisches Syndrom oder thrombotisch-thrombozytopenische Purpura 3, 8

Allgemeine Einschränkungen

• Aciclovir eradiziert das latente Virus nicht und beeinflusst nicht das nachfolgende Risiko, die Häufigkeit oder Schwere von Rezidiven nach Absetzen 2, 5
• Die suppressive Therapie verhindert nicht vollständig die HSV-Transmission 3

Häufige Fehler vermeiden

• Bei sehr häufigen Rezidiven (≥10 Episoden/Jahr) ist Valaciclovir 500 mg einmal täglich weniger effektiv als andere Dosierungsschemata 3
• Bei Leberinsuffizienz scheint keine Dosisanpassung erforderlich zu sein 7