Pulsoterapia com Metilprednisolona 1g: Velocidade de Infusão e Cuidados Gerais
Velocidade de Infusão
A metilprednisolona 1g deve ser administrada por via intravenosa durante 30 minutos a 1 hora diariamente, por 3 dias consecutivos. 1
- A infusão típica de doses de pulso (250-1000 mg) é realizada durante 30 minutos a 1 hora 1
- Para doses de 1000 mg especificamente, a administração ao longo de 1 hora é preferível para minimizar efeitos adversos agudos 2
- Não dilua ou misture a suspensão de acetato de metilprednisolona com outras soluções devido a possíveis incompatibilidades físicas 3
Protocolo de Administração Padrão
O regime típico consiste em metilprednisolona 1g IV diariamente por 3 dias consecutivos, seguido de transição para prednisona oral. 4, 2
- Após completar os pulsos IV, faça a transição para prednisona oral 0,5-1 mg/kg/dia (máximo 60 mg/dia) 2, 5
- Use uma proporção de conversão de 1:1,25 (1 mg de metilprednisolona IV = 1,25 mg de prednisona oral) 2
- A prednisona oral deve ser reduzida gradualmente ao longo de 3-6 meses, dependendo da resposta clínica 2
Monitorização Obrigatória Durante a Terapia
Monitore pressão arterial e glicemia durante toda a administração da pulsoterapia. 4, 2
- Verifique pressão arterial e glicose sérica antes, durante e após cada infusão 4
- Considere densitometria óssea (DEXA) se ≥3 meses de glicocorticoides forem antecipados após a pulsoterapia 4, 2
- Avalie função renal antes da primeira infusão, especialmente em pacientes com comorbidades 2
- Monitore sinais de infecção, pois a imunossupressão é significativa 2
Cuidados Gerais e Precauções
Considere profilaxia antifúngica em pacientes recebendo esteroides para condições imunomediadas. 2
- A supressão do cortisol plasmático ocorre por alguns dias, mas a função adrenal normal é restaurada dentro de duas semanas após a infusão 6
- Efeitos adversos graves são raros quando administrados adequadamente; complicações leves podem ocorrer, mas raramente requerem descontinuação 7
- Evite injeção rápida que cause branqueamento da pele, pois pode ser seguida por necrose tecidual pequena 3
Armadilhas Comuns a Evitar
- Não subdose na transição oral: Ao converter de pulsoterapia de alta dose para manutenção oral, use a dose completa calculada (0,5-1 mg/kg/dia de prednisona), não doses arbitrariamente baixas 2, 5
- Não reduza muito rapidamente: A redução inicial da prednisona deve ser de 5-10 mg semanalmente, e mais lentamente abaixo de 20 mg/dia 2, 5
- Não use glicocorticoides de longo prazo sem agentes poupadores de esteroides: Adicione imunossupressores como azatioprina ou micofenolato para minimizar efeitos adversos relacionados aos corticosteroides 2
- Não ignore o risco de infecção: A imunossupressão é substancial; mantenha alto índice de suspeita para infecções oportunistas 2
Considerações Específicas por Condição
- Para doença pulmonar intersticial associada a doenças reumáticas autoimunes sistêmicas: 1g IV diariamente por 3 dias 4, 2
- Para neurotoxicidade imunomediada grau 4: 1000 mg/dia (considere duas vezes ao dia) por 3 dias 2
- Para manifestações neuropsiquiátricas graves no lúpus: 250-1000 mg/dia por 3 dias 2
Técnica de Administração IV
- Use técnica estéril rigorosa para preparação e administração 3
- Para efeito hormonal rápido de intensidade máxima, a administração intravenosa de succinato de metilprednisolona sódica altamente solúvel é indicada 3
- Concentrações plasmáticas máximas de 16-72 μmol/L são obtidas após infusões únicas, com redução para 0,12-3,4 μmol/L em 24 horas 6