Inclusión de Cabello o Tejido Adiposo en Suturas
Si una sutura incorpora cabello o tejido adiposo, debe retirarse y recolocarse correctamente, ya que la inclusión de tejidos no fasciales aumenta significativamente el riesgo de dehiscencia de herida, infección y formación de hernias incisionales.
Por Qué Esto Es Problemático
Inclusión de Tejido Adiposo
La técnica de sutura debe incluir únicamente la aponeurosis, no grasa ni músculo 1:
- Cuando se incluye tejido adiposo en la sutura, el tejido blando puede comprimirse y dañarse, especialmente en combinación con presión intraabdominal aumentada 1
- Esto resulta en aflojamiento y separación de los bordes de la herida, desvitalización tisular e infección 1
- Una separación de los bordes de la herida de más de 10-12 mm durante el primer período postoperatorio se asocia fuertemente con el desarrollo de hernia incisional 1
La técnica correcta ("small bite") consiste en puntadas de aproximadamente 5 mm desde el borde de la herida y 5 mm entre puntadas, permitiendo incluir solo la aponeurosis y asegurar distribución adecuada de la tensión 1.
Inclusión de Cabello
Aunque la evidencia específica sobre cabello en suturas abdominales es limitada, los estudios en laceraciones del cuero cabelludo demuestran que:
- El cabello puede servir como nido para bacterias y aumentar el riesgo de infección 2
- Material extraño en la línea de sutura aumenta el riesgo de abscesos de sutura 1, 3
- La inclusión de material no tisular compromete la integridad de la cicatrización 1, 4
Qué Hacer Inmediatamente
Si Detectas el Problema Durante la Cirugía:
- Retira la sutura inmediatamente antes de continuar con el cierre 1
- Limpia el área para remover cualquier cabello o tejido adiposo visible 1
- Recoloca la sutura correctamente incluyendo solo aponeurosis, con puntadas de 5 mm desde el borde y 5 mm entre puntadas 1
- Utiliza sutura monofilamento de absorción lenta (como poliglecaprone 4-0 o poliglactina 4-0) que mantiene 50-75% de su resistencia tensil después de 1 semana 3, 4
Si Detectas el Problema Postoperatoriamente:
Monitorea estrechamente para signos de complicación 3, 4:
- Dolor creciente
- Enrojecimiento
- Inflamación
- Descarga purulenta
- Dehiscencia de herida
Si hay signos de infección o dehiscencia:
- Considera remoción de la sutura problemática y recierre 3, 4
- Utiliza suturas recubiertas con triclosán si hay contaminación o alto riesgo de infección (reducen infecciones de sitio quirúrgico con OR 0.72; 95% CI 0.59-0.88) 1, 3, 4
Trampas Comunes a Evitar
- No asumas que "un poco" de tejido adiposo es aceptable: la aponeurosis tiene posibilidades limitadas de regeneración y no puede cerrar un defecto grande 1
- No uses adhesivos tisulares para compensar una sutura defectuosa: los adhesivos tienen riesgo significativamente mayor de dehiscencia (RR 3.35; 95% CI 1.53-7.33) comparado con suturas 1, 3, 4
- No agregues tiras adhesivas pensando que reforzarán la herida: no mejoran significativamente los resultados (puntuaciones de evaluación del paciente 14.0 vs 14.7, P=.39) 1, 3
- No uses suturas de absorción rápida: aumentan las tasas de hernia incisional comparadas con materiales de absorción lenta 1, 4
Prevención en Futuras Suturas
Técnica óptima de cierre 1, 4:
- Mantén una relación sutura-longitud de herida de al menos 4:1
- Usa técnica de "small bite" (5 mm desde borde, 5 mm entre puntadas)
- Incluye únicamente aponeurosis, no grasa ni músculo
- Utiliza sutura monofilamento de absorción lenta
- En campos limpios, limpios-contaminados o contaminados, considera suturas recubiertas con antimicrobianos 1
Para heridas del cuero cabelludo específicamente, la técnica de aposición del cabello (HAT) con adhesivo tisular muestra resultados superiores a la sutura estándar (menos complicaciones 7.3% vs 21.5%, P=.005), pero solo cuando se realiza correctamente sin incluir cabello en el nudo 2.