Administração de Imunoglobulina Intravenosa para Polineuropatia Rapidamente Progressiva
Para um paciente de 50 kg com polineuropatia rapidamente progressiva (presumivelmente Síndrome de Guillain-Barré), administre imunoglobulina intravenosa na dose de 0,4 g/kg/dia durante 5 dias consecutivos, totalizando 20 g por dia (400 ml da solução a 5 g/100 ml), com dose total de 100 g (2 g/kg) ao longo do tratamento. 1
Protocolo de Administração Detalhado
Cálculo da Dose
- Dose diária: 0,4 g/kg × 50 kg = 20 g por dia 2, 1
- Volume diário: 20 g ÷ 5 g/100 ml = 400 ml por dia 1
- Duração: 5 dias consecutivos 2, 1
- Dose total do tratamento: 100 g (2 g/kg) 1
Preparação e Diluição
- A imunoglobulina a 5% (5 g/100 ml) geralmente NÃO requer diluição adicional - esta concentração já está pronta para infusão intravenosa 3
- Administre diretamente da embalagem original usando equipo de infusão com filtro 3
- Não misture com outras medicações ou soluções intravenosas 3
Velocidade de Infusão
- Iniciar lentamente: 0,01-0,02 ml/kg/min nos primeiros 30 minutos 3
- Aumentar gradualmente: se bem tolerado, aumentar para 0,04 ml/kg/min 3
- Velocidade máxima: até 0,12 ml/kg/min (aproximadamente 6 ml/min para 50 kg) se não houver reações adversas 3
- Tempo total de infusão: aproximadamente 2-4 horas por dia, dependendo da tolerância 3
Monitorização Durante a Infusão
Avaliações Essenciais
- Função respiratória: capacidade vital, pressão inspiratória máxima, pressão expiratória máxima - usar a "regra 20/30/40" (risco de falência respiratória se CV <20 ml/kg, PIM <30 cmH₂O, ou PEM <40 cmH₂O) 1
- Função neurológica: força motora, reflexos, sintomas bulbares a cada infusão 1
- Sinais vitais: pressão arterial, frequência cardíaca (monitorar disfunção autonômica) 1
- Reações à infusão: cefaleia, náusea, febre, calafrios 3
Ambiente de Tratamento
- Admitir em unidade hospitalar com capacidade de transferência rápida para UTI, pois comprometimento respiratório pode ocorrer mesmo durante o tratamento 2, 1
- Manter equipamento de ressuscitação disponível 1
Precauções Importantes
Contraindicações e Cuidados
- Verificar nível sérico de IgA antes da primeira infusão - deficiência de IgA aumenta risco de anafilaxia 2
- Se deficiência de IgA confirmada, usar preparação com níveis reduzidos de IgA 2
- Evitar medicamentos que pioram função neuromuscular: β-bloqueadores, magnésio IV, fluoroquinolonas, aminoglicosídeos, macrolídeos 1
Efeitos Adversos Comuns
- Cefaleia é o efeito adverso dose-dependente mais comum (incidência de 2,9-23,7%) 3
- Maioria dos efeitos adversos ocorre com a dose de indução, diminuindo nas infusões subsequentes 3
- Reações graves são raras (<5%) 3
Manejo Pós-Tratamento
Expectativas de Resposta
- 40% dos pacientes não melhoram nas primeiras 4 semanas - isto não indica necessariamente falha terapêutica 1, 4
- Melhora clínica pode ser observada 5-10 dias após primeira infusão 5
- 80% dos pacientes recuperam capacidade de deambulação independente em 6 meses 1
Flutuações Relacionadas ao Tratamento
- 6-10% dos pacientes apresentam flutuações (progressão da doença dentro de 2 meses após melhora inicial) 1, 4
- Se ocorrer flutuação, repetir o curso completo de 5 dias (0,4 g/kg/dia) 1, 4
- Se ≥3 flutuações ou deterioração ≥8 semanas após início, suspeitar de evolução para polineuropatia desmielinizante inflamatória crônica (CIDP) 4
Terapia de Manutenção (se necessário)
- Se diagnóstico evoluir para CIDP, considerar terapia de manutenção com ≥1 g/kg a cada 4 semanas 6
- Redução de dose é possível em todos os casos (média de 63% de redução), mas frequência de administração geralmente permanece fixa 7