Administração de Imunoglobulina com Antibióticos em Polineuropatia
Sim, a imunoglobulina intravenosa (IVIG) pode e frequentemente deve ser administrada junto com antibióticos quando indicado para polineuropatia, sem contraindicações diretas entre estes tratamentos.
Contexto Clínico e Evidências
A administração concomitante de IVIG e antibióticos é uma prática estabelecida em várias situações clínicas, particularmente em pacientes imunocomprometidos e aqueles com polineuropatias inflamatórias:
Uso Combinado em Pacientes Imunocomprometidos
Crianças com HIV e infecções bacterianas recorrentes podem receber IVIG mesmo enquanto estão em uso de antibióticos profiláticos como trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMZ), claritromicina ou azitromicina 1.
A IVIG deve ser considerada especialmente em crianças que continuam tendo infecções bacterianas graves apesar de receberem TMP-SMZ ou outros antimicrobianos 1.
Polineuropatias Inflamatórias e Tratamento Combinado
Para Síndrome de Guillain-Barré (SGB) e polineuropatias relacionadas:
A IVIG (0,4 g/kg/dia por 5 dias, totalizando 2 g/kg) é o tratamento de primeira linha 1.
Corticosteroides podem ser administrados concomitantemente (metilprednisolona 2-4 mg/kg/dia), embora não sejam recomendados na SGB idiopática, são razoáveis nas formas relacionadas a imunoterapia 1.
Antibióticos devem ser adicionados se houver infecção bacteriana concomitante ou suspeita, especialmente considerando que pacientes com polineuropatia grave podem desenvolver pneumonia aspirativa ou infecções do trato urinário devido à imobilização 1.
Considerações Importantes sobre Medicamentos a Evitar
Cuidado especial com antibióticos específicos em certas polineuropatias:
Na miastenia gravis (que pode coexistir com polineuropatia), evite fluoroquinolonas (como ciprofloxacino), aminoglicosídeos e macrolídeos, pois podem precipitar crise colinérgica 1.
Estes antibióticos podem piorar a fraqueza neuromuscular 1.
Pacientes com Hipogamaglobulinemia
Em pacientes com IgG <400 mg/dL que desenvolvem infecção bacteriana documentada sem resposta adequada aos antibióticos, a IVIG mensal está indicada até que os níveis de IgG sejam ≥400 mg/dL 1.
Mantenha o tratamento com antibióticos durante a terapia com IVIG 1.
Os níveis de imunoglobulina devem ser monitorados mensalmente durante o tratamento 1.
Algoritmo Prático de Decisão
Para polineuropatia aguda grave (Grau 3-4):
- Iniciar IVIG 0,4 g/kg/dia por 5 dias 1
- Adicionar metilprednisolona 2-4 mg/kg/dia se relacionada a imunoterapia 1
- Iniciar antibióticos se:
- Febre presente
- Leucocitose ou neutrofilia
- Infiltrado pulmonar em radiografia
- Infecção do trato urinário
- Qualquer foco infeccioso identificado 1
Para polineuropatia crônica (CIDP):
- IVIG tem eficácia similar à plasmaférese e prednisona oral 2
- Antibióticos profiláticos não são rotineiramente recomendados, mas devem ser usados para tratar infecções ativas 1
- Em casos refratários, considere IVIG em dose alta (3 g/kg) em intervalos mensais 3
Armadilhas Comuns a Evitar
Não suspenda antibióticos necessários por receio de interação com IVIG - não há contraindicação farmacológica direta 1.
Evite fluoroquinolonas, aminoglicosídeos e macrolídeos em pacientes com sintomas miastênicos ou fraqueza neuromuscular 1.
Não administre plasmaférese imediatamente após IVIG, pois removerá a imunoglobulina administrada 1.
Monitore função pulmonar diariamente em pacientes graves, independentemente do uso de antibióticos 1.
Teste sorologia basal antes de iniciar IVIG, pois o tratamento pode interferir com testes de IgG e IgM subsequentes 1.