What is the recommended concentration of ropivacaine (a local anesthetic) for peripheral nerve blocks?

Concentración de Ropivacaína para Bloqueo Nervioso Periférico

Para bloqueos nerviosos periféricos, utilice ropivacaína al 0.2% con una dosis máxima de 3 mg/kg (equivalente a 1.5 ml/kg), que proporciona 50% más volumen que bupivacaína con un perfil de seguridad cardiovascular superior. 1

Concentraciones Recomendadas por Indicación

Bloqueos Nerviosos Periféricos Estándar

• Ropivacaína 0.2% es la concentración preferida para la mayoría de bloqueos periféricos, permitiendo volúmenes de 0.2-0.5 ml/kg con dosis máxima de 3 mg/kg 1, 2
• Esta concentración proporciona analgesia efectiva con menor bloqueo motor comparado con concentraciones más altas 3

Bloqueo del Plexo Braquial

• Ropivacaína 0.5% (5 mg/ml) es efectiva para anestesia quirúrgica del plexo braquial, con dosis de hasta 275 mg evaluadas en estudios clínicos 4
• Para bloqueo axilar: 40 ml de ropivacaína 0.5% proporciona inicio de bloqueo sensorial entre 10-45 minutos según el nervio específico, con duración de 3.7-8.7 horas 4
• Para bloqueo supraclavicular: 30 ml de ropivacaína 0.75% (225 mg) proporciona anestesia con duración mediana de 11.4-14.4 horas 4

Consideraciones de Volumen vs. Concentración

La duración del bloqueo está influenciada tanto por el volumen como por la concentración del anestésico local:

• Aumentar el volumen de ropivacaína 0.2% de 10 ml a 40 ml incrementa la duración mediana del bloqueo sensorial de 10 horas a 15 horas 5
• Aumentar la concentración de 20 ml de ropivacaína de 0.375% a 0.75% incrementa la duración mediana del bloqueo de 10.75 horas a 13.75 horas 5
• Existe un efecto techo: volúmenes superiores a 10 ml para bloqueo sensorial y 15 ml para bloqueo motor no prolongan significativamente la duración con ropivacaína 0.2% 6

Algoritmo de Selección de Concentración

Para Anestesia Quirúrgica

1. Ropivacaína 0.5-0.75% cuando se requiere bloqueo motor completo y anestesia quirúrgica 4
2. Volúmenes: 30-40 ml según la técnica (axilar vs. supraclavicular) 4
3. Dosis máxima: no exceder 3 mg/kg 1

Para Analgesia Postoperatoria

1. Ropivacaína 0.2% es la concentración óptima para analgesia con mínimo bloqueo motor 1, 3
2. Volúmenes: 0.2-0.5 ml/kg (máximo 1.5 ml/kg) 1, 2
3. Esta concentración bloquea preferentemente las fibras de dolor (A-delta y C) sobre las fibras motoras (A-beta) 3

Ventajas de Ropivacaína sobre Bupivacaína

Ropivacaína ofrece ventajas significativas en seguridad cardiovascular:

• Menor toxicidad cardíaca que bupivacaína racémica en concentraciones equivalentes 3
• Umbral significativamente mayor para toxicidad del SNC: concentración arterial plasmática máxima tolerada de 0.56 mg/L vs. 0.3 mg/L para bupivacaína 3
• Permite 50% más volumen (1.5 ml/kg vs. 1.0 ml/kg) manteniendo seguridad 1, 2

Seguridad y Monitoreo de Niveles Plasmáticos

• Las concentraciones plasmáticas máximas de ropivacaína ocurren a los 45-60 minutos post-inyección 7
• Concentraciones plasmáticas pico de 2.5-4.2 μg/ml después de bloqueo axilar con 5 mg/kg de ropivacaína 0.75% no produjeron reacciones tóxicas 7
• En infusiones continuas prolongadas (hasta 27 días), la concentración mediana de ropivacaína libre fue 0.11 mg/L sin toxicidad clínica evidente 8

Adyuvantes para Prolongar Duración

• Clonidina sin preservantes 1-2 mcg/kg puede añadirse para prolongar la duración del bloqueo sin aumentar la dosis de anestésico local 1, 9
• Epinefrina 1:200,000 disminuye la absorción sistémica y prolonga la duración 1

Errores Comunes a Evitar

• No utilizar ropivacaína 0.1% para analgesia postoperatoria en infusión continua: estudios demuestran que no es superior a solución salina para alivio del dolor 7
• Para bloqueos bilaterales, dividir la dosis máxima entre ambos lados para no exceder 3 mg/kg total 1, 2
• Calcular siempre la dosis basada en peso corporal para evitar toxicidad sistémica 1, 2