Linee Guida per l'Olanzapina
Dosaggio Iniziale e Titolazione
Per la psicosi di primo episodio negli adulti, iniziare con olanzapina 7,5-10 mg/die per via orale, somministrata una volta al giorno, preferibilmente la sera 1. Questa dose rappresenta il target terapeutico iniziale appropriato secondo le linee guida internazionali 1.
Dosaggi Specifici per Indicazione
Schizofrenia:
- Adulti: Iniziare con 5-10 mg una volta al giorno; dose target di 10 mg/die raggiungibile entro pochi giorni 2
- Adolescenti (13-17 anni): Iniziare con 2,5-5 mg una volta al giorno; dose target di 10 mg/die 2
- La dose massima approvata è 20 mg/die, con efficacia e sicurezza non valutate oltre questa dose negli studi clinici 2
Disturbo Bipolare I (episodi maniacali o misti):
- Adulti: Iniziare con 10 o 15 mg una volta al giorno 2
- Adolescenti (13-17 anni): Iniziare con 2,5-5 mg una volta al giorno; dose target di 10 mg/die 2
- In combinazione con litio o valproato negli adulti: iniziare con 10 mg una volta al giorno 2
Delirium in pazienti oncologici:
- Dose di 2,5-5 mg per via orale o sottocutanea 1
- Per delirium grave: olanzapina 2,5-15 mg al giorno come alternativa all'aloperidolo 3
Agitazione acuta (schizofrenia e mania bipolare):
- Via intramuscolare: 10 mg (5 mg o 7,5 mg quando clinicamente indicato) 2
- Valutare l'ipotensione ortostatica prima di dosi successive 2
- Massimo 3 dosi a distanza di 2-4 ore 2
Principi di Titolazione
Gli aumenti di dose devono avvenire solo a intervalli ampiamente distanziati (14-21 giorni) se la risposta è inadeguata 1, 4. Questo approccio minimizza gli effetti collaterali mantenendo l'efficacia terapeutica 4.
- Evitare aumenti troppo rapidi che incrementano il rischio di effetti collaterali 4
- Titolare solo entro i limiti della sedazione e dell'emergenza di sintomi extrapiramidali 1
- Dopo la risposta acuta, continuare alla dose minima necessaria per mantenere la remissione 2
Popolazioni Speciali
Pazienti anziani e con compromissione epatica:
- Ridurre la dose iniziale 1
- Per via intramuscolare: considerare 5 mg/iniezione 2
- Dose ancora più bassa di 2,5 mg/iniezione per pazienti debilitati o predisposti a reazioni ipotensive 2
Pazienti con demenza:
- CONTROINDICAZIONE ASSOLUTA: L'olanzapina non è approvata per pazienti anziani con psicosi correlata a demenza a causa dell'aumentato rischio di morte 2
Considerazioni sulla Sicurezza
Effetti collaterali comuni:
- Sonnolenza e sedazione (25% dei pazienti) 5
- Aumento di peso (40% dei pazienti negli studi clinici, particolarmente con dosi iniziali elevate) 6
- Sintomi extrapiramidali (27% con dosi elevate) 5
- Ipotensione ortostatica, specialmente negli anziani 1
Olanzapina ha una bassa incidenza di sintomi extrapiramidali rispetto agli antipsicotici tipici 1, il che favorisce l'aderenza terapeutica 4.
Monitoraggio essenziale:
- Cambiamenti metabolici: iperglicemia, dislipidemia, aumento di peso 2
- Pressione arteriosa ortostatica prima di dosi intramuscolari successive 2
- Transaminasi epatiche (lievi aumenti possibili) 7
Avvertenze Critiche
Combinazione con benzodiazepine:
- Usare estrema cautela per il rischio di ipersedazione e depressione respiratoria 1
Dosi superiori a 20 mg/die:
- Non valutate sistematicamente negli studi clinici 2
- Alcuni studi osservazionali riportano uso fino a 60 mg/die in pazienti resistenti al trattamento 8, 9
- Tuttavia, dosi elevate (>40 mg/die) sono associate a maggiore frequenza di sintomi extrapiramidali, sedazione, e casi di sindrome neurolettica maligna 5
- Due decessi su cinque in uno studio erano possibilmente correlati all'olanzapina ad alte dosi 5
Incompatibilità fisica (via intramuscolare):
- Non combinare con diazepam (precipitazione) 2
- Non ricostituire con lorazepam (ritardo nella ricostituzione) 2
- Non combinare con aloperidolo (degradazione dell'olanzapina) 2
Somministrazione Pratica
- L'olanzapina può essere somministrata indipendentemente dai pasti 2
- Le compresse orodispersibili (ZYPREXA ZYDIS) si dissolvono rapidamente in bocca e possono essere deglutite con o senza liquidi 2
- La formulazione intramuscolare deve essere ricostituita solo con acqua sterile per iniezione e usata entro 1 ora 2
- Iniettare lentamente, in profondità nella massa muscolare 2