What is the recommended dosage of haloperidol for older patients?

Haloperidol-Dosierung bei älteren Patienten

Bei älteren Patienten sollte Haloperidol mit 0,5-1 mg täglich begonnen werden, mit einer maximalen Tagesdosis von 5 mg, da höhere Dosen das Risiko für extrapyramidale Symptome, Stürze, Schlaganfall und Tod signifikant erhöhen. 1, 2, 3

Initiale Dosierung

Orale Verabreichung:

• Startdosis: 0,5-1 mg oral zur Nacht und alle 2 Stunden bei Bedarf für Delir-Management 1
• Bei geriatrischen oder geschwächten Patienten: 0,5-2 mg zweimal oder dreimal täglich 3
• Maximale Tagesdosis bei älteren Patienten: 5 mg täglich (nicht die 10 mg, die bei jüngeren Erwachsenen verwendet werden) 1, 2

Parenterale Verabreichung:

• Initiale intramuskuläre oder intravenöse Dosis: 0,5 mg 4
• Diese niedrige Dosis zeigt vergleichbare Wirksamkeit wie höhere Dosen mit besseren Sicherheitsprofilen 4, 5

Dosistitration

• Erhöhung in 0,5-1 mg Schritten nach Bedarf 1
• Bei schwerer Erregung oder unmittelbarer Gefahr: Erwägen Sie eine höhere Startdosis von 1,5-3 mg oral 1
• Die optimale Antwort wird typischerweise mit gradueller Dosistitration und niedrigeren Dosierungen erreicht 3

Kritische pharmakokinetische Überlegungen

Ältere Patienten haben deutlich höhere Plasmaspiegel:

• Bei 2 mg/Tag Haloperidol haben geriatrische Patienten doppelt so hohe Plasmakonzentrationen wie jüngere schizophrene Patienten (1,39 vs. 0,56 ng/ml) 6
• Reduziertes Haloperidol (aktiver Metabolit) ist fast 5-mal höher bei älteren Patienten 6
• Dies erklärt die erhöhte Empfindlichkeit und das Nebenwirkungsrisiko in dieser Population 6

Wirksamkeitsdaten

Optimale therapeutische Dosis:

• 2-3 mg/Tag zeigt überlegene Wirksamkeit (55-60% Ansprechrate) im Vergleich zu niedrigeren Dosen von 0,5-0,75 mg/Tag (25-35% Ansprechrate) bei Alzheimer-Patienten mit Psychose 7
• Jedoch entwickeln 20% der Patienten bei 2-3 mg/Tag moderate bis schwere extrapyramidale Symptome 7
• Empfohlener Ansatz: Beginnen Sie mit 1 mg/Tag und titrieren Sie schrittweise nach oben 7

Sicherheitsüberlegungen und Nebenwirkungen

Extrapyramidale Symptome (EPS):

• Das Risiko steigt signifikant bei Dosen >5 mg/Tag 2
• Bei Auftreten von EPS: Reduzieren Sie die Haloperidol-Dosis weiter oder wechseln Sie zu einem alternativen Antipsychotikum (nicht Anticholinergika hinzufügen) 2, 8
• Vermeiden Sie Benztropin oder Trihexyphenidyl bei älteren Patienten aufgrund erhöhter Empfindlichkeit gegenüber anticholinergen Effekten 8

Absolute Kontraindikationen:

• Parkinson-Krankheit 8, 9
• Demenz mit Lewy-Körperchen 8

Andere Risiken:

• Erhöhtes Risiko für Stürze, Schlaganfall und Mortalität bei Dosen >5 mg/Tag 2
• Sedierung tritt häufiger bei Dosen >1 mg in 24 Stunden auf 5

Alternative Antipsychotika bei Unverträglichkeit

Hierarchie nach EPS-Risiko (niedrigstes zu höchstem):

1. Quetiapin (bevorzugt bei Parkinson-Patienten) 2, 8, 9
2. Aripiprazol 2, 8
3. Olanzapin 2, 8
4. Risperidon 2, 8
5. Haloperidol (höchstes Risiko) 2, 8

Quetiapin-Dosierung für ältere Patienten:

• Startdosis: 25 mg zur Nacht 9
• Vorsichtige Titration mit niedrigeren Dosen bei Leberfunktionsstörung 9

Dosisreduktion bei Langzeitbehandlung

Bei Patienten mit 20 mg/Tag (deutlich über empfohlener Dosis):

• Reduzieren Sie um 25% alle 1-2 Wochen mit engmaschiger Überwachung auf Symptomrezidiv 2
• Vermeiden Sie abruptes Absetzen - Risiko für Entzugsdyskinesien, Parkinson-Krise oder malignes neuroleptisches Syndrom 2
• Minimale Tapering-Dauer: 1 Monat 2

Praktischer Algorithmus

1. Beginnen Sie mit 0,5-1 mg oral zur Nacht 1, 3
2. Geben Sie zusätzliche 0,5-1 mg alle 2 Stunden bei Bedarf für akute Agitation 1
3. Erhöhen Sie in 0,5-1 mg Schritten, wenn häufige Bedarfsdosen erforderlich sind 1
4. Überschreiten Sie nicht 5 mg/Tag bei älteren Patienten 1, 2
5. Überwachen Sie auf EPS, Sedierung und Stürze 4, 5
6. Wenn EPS auftreten: Dosis reduzieren oder zu Quetiapin wechseln 2, 8, 9

Häufige Fallstricke

• Verwendung von Dosen >5 mg/Tag erhöht dramatisch das Risiko ohne zusätzlichen Nutzen 2, 5
• Hinzufügen von Anticholinergika bei EPS verschlimmert die kognitive Beeinträchtigung - reduzieren Sie stattdessen Haloperidol 2, 8
• Annahme, dass höhere Dosen wirksamer sind - Studien zeigen vergleichbare Wirksamkeit mit ≤0,5 mg bei besserer Verträglichkeit 4, 5
• Verwendung bei Parkinson-Patienten - absolut kontraindiziert, verwenden Sie stattdessen Quetiapin 8, 9