What are the recommendations for managing the risk of SIADH in patients taking antipsychotics?

Antipsychotika und SIADH-Risiko: Management-Empfehlungen

Alle Patienten, die Antipsychotika erhalten, sollten vor Therapiebeginn und regelmäßig während der Behandlung auf Elektrolytstörungen, insbesondere Hyponatriämie, überwacht werden, da Antipsychotika ein moderates bis hohes Risiko für SIADH-Entwicklung tragen. 1

Risikobewertung und Baseline-Monitoring

Vor Beginn einer antipsychotischen Therapie:

• Bestimmung der Baseline-Natriumwerte und Elektrolyte ist obligatorisch 2, 1
• Identifikation von Risikofaktoren: höheres Alter, Rauchen, psychiatrische Grunderkrankung (insbesondere Schizophrenie mit psychogener Polydipsie), und Komedikation mit anderen SIADH-auslösenden Substanzen 3
• Ein Risiko-Score basierend auf diesen Faktoren sollte zur klinischen Entscheidungsfindung herangezogen werden 1

Medikamentenspezifisches Risiko

Antipsychotika mit dokumentiertem SIADH-Risiko:

• Quetiapin zeigt ein etabliertes, wenn auch seltenes SIADH-Risiko mit Fallberichten über schwere Komplikationen einschließlich generalisierter tonisch-klonischer Anfälle 4, 5
• Olanzapin ist mit SIADH-Entwicklung assoziiert 6
• Sowohl typische als auch atypische Antipsychotika können SIADH auslösen, wobei das Risiko zeitlich variiert: bei Antidepressiva hauptsächlich in den ersten Wochen, bei Antipsychotika über den gesamten Behandlungszeitraum verteilt 3

Wichtige Überlegung: Clozapin, Olanzapin und Quetiapin haben die höchste zentrale anticholinerge Aktivität, was zusätzliche Nebenwirkungen verursachen kann 2

Monitoring-Algorithmus während der Therapie

Engmaschige Überwachung ist erforderlich:

• Natriumkontrolle nach 4 Wochen nach Therapiebeginn 2
• Bei Risikopatienten: häufigere Kontrollen in den ersten Behandlungswochen 1, 3
• Routinemäßige Elektrolytkontrollen bei allen Patienten unter Antipsychotika 4
• Jährliche Kontrollen von Elektrolyten, Nierenfunktion und anderen Parametern 2

Klinische Symptome und Früherkennung

Kardinalsymptome von SIADH:

• Hyponatriämie, Serum-Hypoosmolalität und inadäquat konzentrierter Urin 3
• Frühe, unspezifische Symptome: Schwäche, Lethargie, Kopfschmerzen, Anorexie, Gewichtszunahme 3
• Fortgeschrittene Symptome: Verwirrtheit, Krampfanfälle, Koma 3
• Besondere Vorsicht: Diese Symptome können psychiatrische Grunderkrankungen imitieren 3

Kritischer Hinweis: Patienten mit Schizophrenie können auch ohne Medikation SIADH durch psychogene Polydipsie entwickeln, was die Kausalitätsbewertung erschwert 3

Management bei diagnostiziertem SIADH

Akutbehandlung:

1. Sofortiges Absetzen oder Dosisreduktion des verursachenden Antipsychotikums 1, 3
2. Flüssigkeitsrestriktion 3, 5
3. Bei signifikanten klinischen Symptomen: Natriumchlorid-Infusion 3

Langfristiges Management:

• Substitution durch ein Antipsychotikum mit anderem pharmakologischem Profil und geringerem SIADH-Risiko 1, 3
• Engmaschige Natriumkontrollen nach Medikamentenwechsel 3
• Falls Fortsetzung des verursachenden Medikaments zwingend erforderlich: Begleittherapie mit Demeclocyclin kann erwogen werden 3

Medikamentenwahl zur Risikominimierung

Bei Neueinstellung oder Umstellung:

• Bevorzugung von Antipsychotika mit niedrigerem SIADH-Risiko, wenn klinisch vertretbar 1
• Vermeidung von Polypharmazie, da diese das Nebenwirkungsrisiko erhöht 2
• Aripiprazol als partieller D2-Agonist kann eine günstigere Alternative darstellen 2, 7

Besondere Vorsichtsmaßnahmen

Zusätzliche Risikofaktoren beachten:

• Komedikation mit anderen SIADH-auslösenden Substanzen (SSRIs, SNRIs, Carbamazepin, Oxcarbazepin) vermeiden 1
• Hypokaliämie-Monitoring, insbesondere bei gleichzeitiger Diuretikatherapie 2
• Raucher haben erhöhtes SIADH-Risiko 3

Häufige Fallstricke:

• Vage Frühsymptome werden als psychiatrische Verschlechterung fehlinterpretiert 3
• Unzureichendes Baseline-Monitoring vor Therapiebeginn 1
• Fehlende Berücksichtigung von Arzneimittelinteraktionen und metabolischen Faktoren 2