La Especie de Cándida Más Común en la Boca
Candida albicans es el patógeno más prominente y la especie más común que causa candidiasis oral, encontrándose en la cavidad oral de hasta dos tercios de los individuos sanos como parte de la flora normal. 1
Epidemiología de las Especies de Cándida
Especie Predominante
- C. albicans representa aproximadamente el 80-85% de todos los aislamientos de Cándida en la cavidad oral, siendo con diferencia la especie más frecuente 2, 3
- Este organismo puede existir como comensal en la boca sin causar enfermedad en personas sanas 4, 5
Especies No-Albicans
Aunque C. albicans domina, otras especies pueden colonizar la boca, especialmente en contextos específicos:
- C. glabrata puede causar candidiasis mucosal refractaria, particularmente en pacientes con inmunosupresión avanzada y exposición previa a azoles 1
- C. dubliniensis fue identificada por primera vez en asociación con candidiasis orofaríngea en pacientes infectados por VIH 1, 2
- C. krusei y C. tropicalis son menos comunes pero tienen susceptibilidad reducida intrínseca a los azoles 1, 2
Contexto Clínico Importante
Transición de Comensal a Patógeno
- La transformación de C. albicans de organismo comensal a patógeno depende de factores predisponentes que modifican el microambiente oral 4, 3
- La inmunosupresión (especialmente VIH con CD4+ <200 células/μL), uso de corticoides, antibióticos de amplio espectro, y prótesis dentales mal ajustadas son los principales factores de riesgo 2, 4
Consideraciones sobre Resistencia
- Más del 90% de las infecciones invasivas por Cándida son causadas por cinco especies principales: C. albicans, C. glabrata, C. tropicalis, C. parapsilosis y C. krusei 1
- La resistencia adquirida a fluconazol está relacionada con exposición previa repetida y prolongada, especialmente en contexto de inmunosupresión profunda 1, 2
- La emergencia de especies no-albicans con susceptibilidad reducida a azoles ha acompañado la resistencia de C. albicans, particularmente C. glabrata y C. krusei 1
Trampa Clínica a Evitar
- No asumir que toda candidiasis oral es por C. albicans en pacientes con exposición previa a azoles o enfermedad refractaria - en estos casos, se recomienda identificación de especies y pruebas de susceptibilidad 1, 2
- En pacientes con terapia antirretroviral altamente activa (HAART), el 93% de los aislamientos de Cándida permanecen susceptibles a fluconazol a pesar de cursos repetidos de triazoles 1