How is Candida lusitaniae infection managed?

Manejo de la Infección por Candida lusitaniae

Para infecciones por Candida lusitaniae, se debe evitar la anfotericina B como terapia inicial debido a su resistencia intrínseca frecuente, y en su lugar utilizar una equinocandina o fluconazol según la gravedad del paciente y los resultados de susceptibilidad. 1, 2, 3

Características Únicas de C. lusitaniae

• C. lusitaniae es única entre las especies de Candida por su capacidad de desarrollar resistencia rápida a la anfotericina B, incluso durante el tratamiento, lo que la distingue de otras especies no-albicans. 3, 4, 5
• La resistencia puede emerger en días, no meses, con reportes de resistencia multifármaco desarrollándose durante monoterapia con equinocandinas en tan solo 4 días. 6
• Aproximadamente el 1.7% de todas las candidiasis genitourinarias y 19.3% de infecciones por especies no-albicans son causadas por C. lusitaniae. 4

Terapia Antifúngica Inicial

Para Pacientes Críticamente Enfermos o con Exposición Reciente a Azoles:

• Una equinocandina es la terapia de primera línea preferida 1, 3:
  • Caspofungina: dosis de carga de 70 mg, luego 50 mg diarios 1
  • Micafungina: 100 mg diarios 1
  • Anidulafungina: dosis de carga de 200 mg, luego 100 mg diarios 1

Para Pacientes Menos Críticos sin Exposición Reciente a Azoles:

• Fluconazol es una alternativa razonable si el aislado es susceptible 1, 2:
  • Dosis de carga: 800 mg (12 mg/kg) 1
  • Dosis de mantenimiento: 400 mg (6 mg/kg) diarios 1
• El fluconazol tiene actividad documentada contra C. lusitaniae in vitro, aunque la significancia clínica requiere confirmación con pruebas de susceptibilidad. 2

Evitar Anfotericina B como Terapia Inicial:

• La anfotericina B NO debe usarse como terapia empírica inicial debido a la resistencia intrínseca frecuente de C. lusitaniae. 1, 3, 4, 5
• Si se usa anfotericina B y hay respuesta clínica pobre, sospechar resistencia inmediatamente. 5
• Solo considerar anfotericina B liposomal (3-5 mg/kg diarios) si hay intolerancia documentada a equinocandinas y azoles, o si las pruebas de susceptibilidad confirman sensibilidad. 1

Pasos Críticos de Manejo

Control de Fuente:

• Remover catéteres venosos centrales lo antes posible cuando sean la fuente presunta y la remoción sea segura. 1
• En pacientes neutropénicos, individualizar la decisión de remoción del catéter, aunque sigue siendo fuertemente recomendada cuando sea factible. 1

Monitoreo Microbiológico:

• Obtener hemocultivos de seguimiento diariamente o cada 48 horas hasta documentar el aclaramiento del organismo. 1
• Realizar pruebas de susceptibilidad antifúngica en todos los aislados de C. lusitaniae para guiar la terapia, dada su capacidad de desarrollar resistencia rápidamente. 3, 4, 5

Evaluación Oftalmológica:

• Realizar examen fundoscópico dilatado dentro de la primera semana después del diagnóstico para descartar endoftalmitis. 1
• Hasta el 16% de pacientes con candidemia tienen alguna manifestación de compromiso ocular. 1

Duración del Tratamiento

• Continuar terapia antifúngica por mínimo 14 días DESPUÉS del aclaramiento documentado del torrente sanguíneo y resolución de síntomas atribuibles a candidemia. 1
• En pacientes neutropénicos, el tratamiento debe continuar hasta la resolución de la neutropenia. 1

Consideraciones Especiales sobre Resistencia

Vigilancia de Resistencia Emergente:

• La resistencia multifármaco puede emerger durante terapia combinada, con reportes de resistencia a equinocandinas, azoles y anfotericina B desarrollándose simultáneamente. 7
• Mutaciones en FKS1 (S638Y, S631Y, S638P) confieren resistencia a equinocandinas y pueden asociarse con resistencia cruzada a anfotericina B. 7
• Mutaciones en ERG3 durante monoterapia con equinocandinas pueden causar resistencia cruzada a fluconazol sin exposición previa a azoles. 6

Ajuste de Terapia:

• Si hay respuesta clínica pobre con equinocandina y hemocultivos de seguimiento negativos, considerar cambio a fluconazol si el aislado es susceptible. 1
• Si hay falla terapéutica con cualquier agente, repetir pruebas de susceptibilidad inmediatamente para detectar resistencia emergente. 3, 7, 6

Errores Comunes a Evitar

• No usar anfotericina B como terapia empírica inicial sin confirmación de susceptibilidad, dado el riesgo alto de resistencia intrínseca. 1, 3, 4, 5
• No discontinuar terapia prematuramente: los 14 días se cuentan DESPUÉS del aclaramiento, no desde el inicio del tratamiento. 1
• No omitir el examen oftalmológico: la endoftalmitis requiere manejo diferente con terapia más prolongada y posible intervención quirúrgica. 1
• No asumir susceptibilidad continua: la resistencia puede emerger rápidamente durante el tratamiento, requiriendo monitoreo clínico estrecho y repetición de pruebas de susceptibilidad si hay deterioro clínico. 7, 6