Gleichzeitige Gabe von Bupropion und Escitalopram
Die Kombination von Bupropion und Escitalopram kann sicher gleichzeitig verabreicht werden und wird in der klinischen Praxis häufig eingesetzt, insbesondere bei therapieresistenter Depression. 1, 2
Wirksamkeit und klinische Anwendung
- Die American Academy of Family Physicians empfiehlt diese Kombination als etablierte Behandlungsoption, die routinemäßig bei bipolarer Depression und therapieresistenter Depression eingesetzt wird 1
- In einer offenen Pilotstudie mit 51 Patienten erreichten 62% eine Response und 50% eine Remission bei chronischer oder rezidivierender Depression – deutlich höher als bei SSRI-Monotherapie 2
- Die mittlere Enddosis betrug 18 mg/Tag Escitalopram und 327 mg/Tag Bupropion-SR, wobei die Kombination gut vertragen wurde 2
- Nur 6% der Patienten brachen die Behandlung aufgrund von Nebenwirkungen ab, was auf eine gute Verträglichkeit hinweist 2
Wichtige Sicherheitsaspekte und Kontraindikationen
Absolute Kontraindikationen für diese Kombination:
- Aktive Anfallsleiden oder Zustände, die die Anfallsschwelle senken 1
- Unkontrollierte Hypertonie 1
- Gleichzeitige Anwendung von MAO-Hemmern 1
- Schwangerschaft oder aktiver Kinderwunsch 1
Bupropion-spezifische Vorsichtsmaßnahmen:
- Bupropion senkt die Anfallsschwelle und sollte bei Patienten mit Anfallsleiden oder Hirnmetastasen vermieden werden 1
- Die maximale Tagesdosis sollte 300 mg nicht überschreiten, um das Anfallsrisiko zu minimieren 1
- Quetiapine erhöht das Anfallsrisiko nicht signifikant, daher bezieht sich diese Sorge primär auf Bupropion allein 1
Erforderliche Überwachung
Vor Therapiebeginn und regelmäßig während der Behandlung:
- Baseline- und periodische Vitalzeichen (Blutdruck, Herzfrequenz), da beide Medikamente kardiovaskuläre Parameter beeinflussen können 1
- Überwachung auf Zeichen eines Serotonin-Syndroms, obwohl das Risiko bei dieser Kombination gering ist 1
- Monitoring neuropsychiatrischer Effekte einschließlich Suizidalität 1
- Beobachtung auf Anfallsaktivität, besonders bei Dosissteigerung 1
Empfohlenes Dosierungsschema
Bupropion-Dosierung:
- Start mit 150 mg einmal täglich 1
- Steigerung auf 150 mg zweimal täglich nach 3-7 Tagen bei guter Verträglichkeit 1
- Maximaldosis: 300 mg/Tag 1
Escitalopram-Dosierung:
- Start mit 10 mg/Tag 2
- Mittlere therapeutische Dosis: 18 mg/Tag (erreicht nach etwa 6 Wochen) 2
- Maximaldosis: 20 mg/Tag 2
Arzneimittelinteraktionen
- Escitalopram hat im Vergleich zu anderen SSRIs die geringsten Auswirkungen auf CYP450-Isoenzyme und daher ein niedrigeres Potenzial für Arzneimittelinteraktionen 3
- Bupropion ist ein moderater bis potenter CYP2D6-Inhibitor, was bei gleichzeitiger Gabe von Tamoxifen oder anderen CYP2D6-Substraten berücksichtigt werden muss 3
- Bei Patienten unter Tamoxifen-Therapie sollte Escitalopram als milder CYP2D6-Inhibitor gegenüber Bupropion bevorzugt werden 3
Serotonin-Syndrom Risiko
- Obwohl theoretisch möglich, ist das Risiko eines Serotonin-Syndroms bei dieser Kombination gering, da Bupropion primär auf Noradrenalin und Dopamin wirkt 3
- Vorsicht ist geboten bei gleichzeitiger Gabe anderer serotonerger Medikamente (Tramadol, Triptane, andere Antidepressiva) 3
- Symptome eines Serotonin-Syndroms umfassen: Agitiertheit, Verwirrtheit, neuromuskuläre Veränderungen (Tremor, Klonus, Hyperreflexie) und autonome Hyperaktivität (Hypertonie, Tachykardie, Diaphorese) 3
Besondere klinische Überlegungen
- Die Kombination kann besonders nützlich sein zur Behandlung SSRI-assoziierter sexueller Dysfunktion 4
- Elektrophysiologische Studien zeigen, dass die Kombination nach 2 und 14 Tagen die Serotoninaktivität verdoppelt, was die klinische Wirksamkeit unterstützt 5
- Bei Patienten mit kardiovaskulären Erkrankungen ist besondere Vorsicht geboten, da beide Medikamente Blutdruck und Herzfrequenz beeinflussen können 1