Tratamiento de la Calcificación del Ligamento Iliofemoral
El tratamiento conservador no invasivo con ultrasonido pulsado de alta intensidad, fisioterapia y iontoforesis debe ser la primera línea de manejo antes de considerar opciones invasivas como infiltraciones o cirugía.
Enfoque Terapéutico Inicial
Tratamiento Conservador No Invasivo
La evidencia más relevante proviene de un caso documentado de bursitis trocantérica calcificada (condición análoga que afecta estructuras periarticulares de la cadera) donde el tratamiento conservador logró remisión completa tanto clínica como radiográfica 1.
El régimen conservador debe incluir:
- Ultrasonido pulsado de alta intensidad: Modalidad principal que ha demostrado resolución completa de calcificaciones extensas en estructuras periarticulares de la cadera 1
- Fisioterapia: Componente esencial del tratamiento multimodal 1
- Iontoforesis: Terapia complementaria que potencia los efectos del tratamiento 1
Duración y Expectativas
El tratamiento conservador requiere tiempo y persistencia. En el caso documentado, una paciente con calcificaciones de 1.5 cm de diámetro que había fallado a tratamiento invasivo previo (infiltraciones con glucocorticoides y anestésicos locales durante 2 años) logró remisión completa con el régimen conservador 1.
Consideraciones Diagnósticas Importantes
Evaluación por Imagen
La resonancia magnética es fundamental para:
- Confirmar la presencia de calcificación en el ligamento iliofemoral 2
- Las secuencias T2* con eco de gradiente muestran focos de baja intensidad de señal correspondientes a la calcificación, con aumento de señal periférica representando edema 2
- Diferenciar de otras patologías como artritis séptica, ya que los hallazgos clínicos pueden ser similares 2
Diagnóstico Diferencial
La calcificación del ligamento iliofemoral puede presentarse como periartritis calcificada aguda (enfermedad por depósito de hidroxiapatita) con síntomas que simulan artritis séptica 2. La RM es diagnóstica y evita procedimientos invasivos innecesarios.
Cuándo Considerar Tratamiento Invasivo
Las opciones invasivas solo deben considerarse después de:
- Fallo documentado del tratamiento conservador intensivo 1
- Persistencia de síntomas incapacitantes a pesar de manejo conservador adecuado 1
Opciones Invasivas (Segunda Línea)
- Infiltración local: Con glucocorticoides y anestésicos locales, aunque la evidencia muestra resultados variables 1
- Intervención quirúrgica: Remoción de la calcificación y saco bursal, reservada para casos refractarios 1
Advertencias Clínicas Importantes
Evitar estos errores comunes:
- No iniciar con tratamiento invasivo sin intentar manejo conservador intensivo, incluso en calcificaciones extensas 1
- No confundir con artritis séptica basándose solo en presentación clínica; la RM es esencial para diagnóstico correcto 2
- No subestimar la importancia del ultrasonido pulsado de alta intensidad como modalidad terapéutica principal 1
Contexto Anatómico Relevante
El ligamento iliofemoral es el ligamento más grande de la cadera y juega un rol primario en la estabilidad articular, limitando la rotación externa en flexión y ambas rotaciones en extensión 3. Las lesiones o alteraciones de este ligamento pueden resultar en inestabilidad anterior persistente 3, por lo que el manejo conservador que preserve la integridad del ligamento es preferible.