Manutenção da Anticoagulação Após Resolução de Trombose Venosa Central
O paciente deve continuar com dabigatrana (ou outro anticoagulante oral) indefinidamente, não devendo descontinuar a terapia anticoagulante após a resolução do trombo. 1, 2
Fundamento da Decisão
A resolução radiológica do trombo não elimina o risco de recorrência trombótica, especialmente quando a investigação de trombofilias foi negativa (sugerindo trombose idiopática ou não provocada). A descontinuação prematura da anticoagulação aumenta significativamente o risco de eventos trombóticos recorrentes. 2
Duração da Anticoagulação
Para trombose venosa profunda não provocada (sem fator de risco identificável), a American Society of Hematology recomenda anticoagulação por tempo indefinido, não apenas 3-6 meses. 1
A descontinuação prematura de qualquer anticoagulante oral, incluindo dabigatrana, na ausência de anticoagulação alternativa adequada, aumenta o risco de eventos trombóticos. 2
Se a dabigatrana for descontinuada por qualquer razão que não seja sangramento patológico ou conclusão de um curso de terapia, deve-se considerar cobertura com outro anticoagulante e reiniciar a dabigatrana assim que clinicamente apropriado. 2
Manutenção com Dabigatrana
Dose Atual Apropriada
Para redução do risco de recorrência de TVP, a dose recomendada de dabigatrana é 150 mg via oral, duas vezes ao dia, para pacientes com clearance de creatinina >30 mL/min. 2
Monitoramento da função renal é essencial: avaliar periodicamente conforme indicado clinicamente (mais frequentemente em situações que possam estar associadas a declínio da função renal) e ajustar a terapia adequadamente. 2
Considerações Importantes
Não há necessidade de trocar para outro anticoagulante se o paciente está tolerando bem a dabigatrana e não apresenta contraindicações. 2
A dabigatrana não requer monitoramento laboratorial de rotina da anticoagulação, ao contrário da varfarina. 3
Descontinuar a dabigatrana apenas se o paciente desenvolver insuficiência renal aguda, e considerar terapia anticoagulante alternativa nesse caso. 2
Armadilhas Comuns a Evitar
Erro Crítico: Descontinuar Após Resolução do Trombo
Muitos clínicos erroneamente descontinuam a anticoagulação quando exames de imagem mostram resolução do trombo, mas isso não elimina o risco de recorrência. 1
A resolução radiológica não é critério para suspensão da anticoagulação em trombose não provocada. 1
Monitoramento Necessário
Avaliar função renal periodicamente (a cada 6-12 meses se clearance >50 mL/min, mais frequentemente se <50 mL/min). 1
Quando necessário avaliar atividade anticoagulante, usar aPTT ou ECT, não INR, em pacientes usando dabigatrana. 2
Situações que Justificariam Descontinuação
A anticoagulação só deve ser descontinuada se:
Sangramento em local crítico ou risco alto de ressangramento com morte/incapacidade. 1
Desenvolvimento de insuficiência renal aguda (clearance <15 mL/min ou diálise). 2
Reação de hipersensibilidade grave à dabigatrana (reação anafilática ou choque anafilático). 2
O paciente não deseja continuar a anticoagulação após discussão detalhada dos riscos. 1