Clasificación de la Anemia según la OMS
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la anemia como una concentración de hemoglobina <13.0 g/dL en hombres adultos y <12.0 g/dL en mujeres adultas no embarazadas, con clasificaciones adicionales de severidad basadas en estos umbrales. 1
Definiciones por Grupo de Edad y Sexo
Adultos (≥15 años)
- Hombres: Hemoglobina <13.0 g/dL 1
- Mujeres no embarazadas: Hemoglobina <12.0 g/dL 1
- Mujeres embarazadas: Hemoglobina <11.0 g/dL 1
Población Pediátrica
- Niños de 6 meses a 5 años: Hemoglobina <11.0 g/dL 1
- Niños de 5 a 11 años: Hemoglobina <11.5 g/dL 1
- Niños de 12 a 13 años: Hemoglobina <12.0 g/dL 1
Clasificación por Severidad en Mujeres
La OMS establece categorías específicas de severidad para mujeres ≥15 años basadas en concentraciones de hemoglobina: 1
- Anemia leve: Hemoglobina 11.0-11.9 g/dL
- Anemia moderada: Hemoglobina 8.0-10.9 g/dL
- Anemia severa: Hemoglobina <8.0 g/dL
Consideraciones Clínicas Importantes
Variaciones por Contexto Clínico
En enfermedad renal crónica, las guías americanas recomiendan investigar anemia con hemoglobina <13.5 g/dL en hombres y <12.0 g/dL en mujeres, umbrales ligeramente más altos que los de la OMS. 1
En cirugía cardiovascular y perioperatorio, se recomienda mantener hemoglobina ≥13.0 g/dL en todos los pacientes independientemente del sexo para optimizar resultados. 1
Limitaciones de los Criterios de la OMS
Los umbrales actuales de la OMS fueron establecidos en 1968 basándose predominantemente en poblaciones caucásicas de Europa y Norteamérica. 2 Estudios recientes sugieren que estos valores requieren actualización, aunque análisis contemporáneos de múltiples poblaciones internacionales confirman valores similares a los establecidos por la OMS. 3
No se recomienda ajustar los umbrales por edad en hombres mayores, ya que niveles bajos de hemoglobina en ancianos frecuentemente reflejan patología subyacente y no un proceso fisiológico normal. 1
No existe evidencia para ajustar umbrales por etnicidad o ancestría, contrario a creencias previas. 3
Evaluación Diagnóstica Complementaria
Una vez identificada la anemia según criterios de la OMS, la evaluación debe incluir: 1
- Índices eritrocitarios: Volumen corpuscular medio (VCM), hemoglobina corpuscular media (HCM), amplitud de distribución eritrocitaria (RDW)
- Estudios de hierro: Ferritina sérica (marcador más útil), saturación de transferrina, hierro sérico
- Marcadores inflamatorios: Proteína C reactiva (PCR)
- Recuento de reticulocitos: Para diferenciar anemia regenerativa vs. no regenerativa
La ferritina <100 ng/mL con saturación de transferrina <20% indica deficiencia de hierro, aunque la ferritina puede estar falsamente elevada en estados inflamatorios. 1
Implicaciones Pronósticas
Incluso la anemia leve según criterios de la OMS se asocia con: 1
- Mayor morbimortalidad perioperatoria
- Complicaciones respiratorias, sépticas y tromboembólicas
- Lesión miocárdica y eventos cardiovasculares
- Deterioro cognitivo en ancianos
La corrección preoperatoria de la anemia con hierro (oral o intravenoso) reduce transfusiones y mejora resultados, especialmente cuando se administra 2-4 semanas antes de cirugía electiva. 1