Valores Normales de Hemoglobina Glicosilada (HbA1c)
Los valores normales de HbA1c en personas sin diabetes son menores a 5.7%, mientras que valores entre 5.7-6.4% indican prediabetes y valores de 6.5% o mayores son diagnósticos de diabetes mellitus. 1, 2
Rangos de Referencia Según Estado Metabólico
Personas Sin Diabetes (Normal)
- HbA1c < 5.7%: Este es el rango normal que indica ausencia de diabetes o prediabetes 1, 2
- Las personas con HbA1c por debajo de 5.7% tienen un riesgo significativamente menor de desarrollar diabetes en comparación con aquellos en rangos superiores 1
Prediabetes (Riesgo Aumentado)
- HbA1c 5.7-6.4%: Este rango identifica personas con riesgo aumentado de desarrollar diabetes y enfermedad cardiovascular 1, 2
- Los individuos con HbA1c entre 5.5-6.0% tienen una incidencia acumulada de diabetes a 5 años que oscila entre 12-25%, lo cual es de 3 a 8 veces mayor que la población general 1
- Las personas con HbA1c por encima de 6.0% deben considerarse de muy alto riesgo y requieren intervenciones intensivas con seguimiento vigilante 1
Diabetes Mellitus (Diagnóstico)
- HbA1c ≥ 6.5%: Este es el umbral diagnóstico para diabetes mellitus 1, 2
- Este punto de corte se estableció basándose en la asociación entre niveles de glucemia y la presencia de retinopatía diabética 1
Metas Terapéuticas en Pacientes con Diabetes
Meta General
- HbA1c < 7%: Esta es la meta razonable para la mayoría de adultos no embarazadas con diabetes tipo 2, ya que reduce complicaciones microvasculares 1, 3
- El American College of Physicians recomienda un objetivo entre 7-8% para la mayoría de los pacientes, balanceando beneficios y riesgos 1, 3
Metas Más Estrictas (< 6.5%)
- Apropiadas para pacientes con: 1, 2, 3
- Corta duración de diabetes
- Tratamiento solo con estilo de vida o metformina
- Mayor expectativa de vida
- Ausencia de enfermedad cardiovascular significativa
- Sin historia de hipoglucemia severa
Metas Menos Estrictas (< 8%)
- Apropiadas para pacientes con: 1, 2, 3
- Historia de hipoglucemia severa
- Expectativa de vida limitada (< 10 años)
- Complicaciones microvasculares o macrovasculares avanzadas
- Múltiples condiciones comórbidas
- Diabetes de larga evolución con dificultad para alcanzar metas más bajas
- Deterioro cognitivo o riesgo de caídas
Consideraciones Importantes
Limitaciones del Test
- La HbA1c puede ser falsamente baja en condiciones que acortan la vida de los eritrocitos, como anemia hemolítica 4
- En poblaciones con hemoglobinopatías (como Hemoglobina E), los métodos de inmunoensayo o enzimáticos son preferibles sobre HPLC de intercambio iónico 5
- La HbA1c no reemplaza de manera confiable la medición de glucosa en sangre para el diagnóstico de prediabetes, ya que no identifica consistentemente individuos con alteraciones en la acción o secreción de insulina 6
Frecuencia de Monitoreo
- La American Diabetes Association recomienda realizar pruebas de HbA1c al menos dos veces al año en pacientes que cumplen metas con control glucémico estable 3
- En pacientes cuya terapia ha cambiado o que no están cumpliendo metas glucémicas, se recomienda medición trimestral 3