From the Guidelines
Las metas para la hemoglobina glicosilada (HbA1c) en el manejo de la diabetes son generalmente menos de 7% (53 mmol/mol), aunque esto debe individualizarse según los factores del paciente. Para pacientes más jóvenes con diabetes recientemente diagnosticada y sin complicaciones significativas, un objetivo más estricto de menos de 6,5% (48 mmol/mol) puede ser apropiado. Por otro lado, para adultos mayores con múltiples comorbilidades, expectativa de vida limitada o historia de hipoglucemia severa, un objetivo más relajado de 7,5-8,5% (58-69 mmol/mol) es a menudo recomendado. Estos objetivos reflejan un equilibrio entre la prevención de complicaciones a largo plazo de la diabetes y la evitación de los riesgos inmediatos de hipoglucemia. La HbA1c proporciona una medida de los niveles de glucosa en sangre promedio durante los 2-3 meses anteriores, lo que la hace valiosa para monitorear el control glucémico a largo plazo. La prueba de HbA1c regular, típicamente cada 3-6 meses, permite ajustes oportunos en las estrategias de manejo de la diabetes, incluyendo medicación, dieta y ejercicio para mantener los niveles de glucosa dentro del rango objetivo 1.
Algunos factores a considerar al establecer metas individuales para la HbA1c incluyen:
- Edad y expectativa de vida del paciente
- Presencia de complicaciones microvasculares o macrovasculares
- Historia de hipoglucemia severa
- Comorbilidades y condiciones de salud concurrentes
- Preferencias y capacidad del paciente para manejar el tratamiento
- Acceso a recursos y apoyo para el manejo de la diabetes
Es importante tener en cuenta que la meta para la HbA1c debe ser individualizada y puede variar dependiendo de las circunstancias específicas del paciente. La guía más reciente y de alta calidad, como la publicada en 2024 por el American College of Physicians, sugiere que los objetivos para la HbA1c deben basarse en una evaluación individualizada del riesgo para complicaciones de la diabetes, comorbilidades, expectativa de vida y preferencias del paciente 1.
En resumen, las metas para la HbA1c en la diabetes deben ser personalizadas, considerando factores como la edad, expectativa de vida, complicaciones y comorbilidades del paciente, así como su capacidad para manejar el tratamiento y sus preferencias. La prueba de HbA1c regular es crucial para monitorear el control glucémico y ajustar las estrategias de manejo de la diabetes según sea necesario.
From the Research
Metas de la hemoglobina glicosilada
Las metas de la hemoglobina glicosilada (HbA1c) en el manejo de la diabetes son un tema de debate y variación en las recomendaciones de diferentes organizaciones de salud. A continuación, se presentan algunos puntos clave sobre las metas de HbA1c:
- La American College of Physicians (ACP) recomienda una meta de HbA1c entre 7% y 8% para la mayoría de los pacientes con diabetes tipo 2, según se informa en 2.
- La Asociación Americana de Diabetes recomienda una meta de HbA1c inferior a 7% para muchos adultos no embarazados, y considera una meta de 6.5% si se puede lograr de manera segura, como se menciona en 2.
- Un estudio publicado en el Nederlands tijdschrift voor geneeskunde en 2010 sugiere que la meta de HbA1c debería ser de 7% o inferior, ya que un valor más alto se asocia con un mayor riesgo de complicaciones microvasculares y macrovasculares, según se informa en 3.
- Otro estudio publicado en Medicinski glasnik en 2012 sugiere que la meta de HbA1c debería ser inferior a 6.5% para reducir el riesgo de complicaciones crónicas, según se informa en 4.
- Un estudio publicado en Diabetic Medicine en 2007 encontró que la monoterapia con metformina o sulfonilureas a menudo no logra alcanzar o mantener las metas glucémicas actuales en pacientes con diabetes tipo 2 en atención primaria en el Reino Unido, según se informa en 5.
- Un estudio publicado en Metabolic Syndrome and Related Disorders en 2011 encontró que la proporción de pacientes con diabetes tipo 2 que alcanzan la meta de HbA1c inferior a 7% varía desde 35% hasta 51%, dependiendo del régimen de insulina utilizado, según se informa en 6.
Consideraciones importantes
Es importante tener en cuenta que las metas de HbA1c pueden variar dependiendo de factores como la edad, la duración de la diabetes, la presencia de complicaciones y la capacidad del paciente para alcanzar y mantener un control glucémico adecuado. Los profesionales de la salud deben trabajar con cada paciente para establecer metas individuales y desarrollar un plan de tratamiento personalizado, como se sugiere en 2, 3, 4, 5, 6.