From the Guidelines
El enfoque inicial para tratar la neumonía en pacientes pediátricos generalmente implica terapia antibiótica empírica basada en la edad del niño, los patógenos probablemente involucrados y la gravedad de la enfermedad. Para neumonía adquirida en la comunidad leve a moderada en niños previamente sanos, la amoxicilina es el tratamiento de primera línea, generalmente dosificada a 90 mg/kg/día dividida en dos o tres dosis durante 5-7 días 1. Para niños con neumonía atípica sospechada (a menudo caracterizada por un inicio gradual, tos prominente y distress respiratorio mínimo), se recomienda azitromicina a 10 mg/kg el día uno seguido de 5 mg/kg durante 4 días más 1. Los niños hospitalizados con neumonía más severa pueden requerir antibióticos intravenosos como ampicilina (150-200 mg/kg/día) o ceftriaxona (50-75 mg/kg/día) 1. El cuidado de apoyo es igualmente importante, incluyendo hidratación adecuada, manejo de la fiebre con acetaminofén o ibuprofeno, y suplementación de oxígeno si la saturación de oxígeno cae por debajo del 92% 1. El tratamiento debe ajustarse según la respuesta clínica dentro de 48-72 horas. Este enfoque tiene como objetivo los organismos causales más comunes en la neumonía pediátrica — Streptococcus pneumoniae para la neumonía bacteriana típica y Mycoplasma pneumoniae para la neumonía atípica — mientras proporciona alivio sintomático durante la recuperación.
Algunos puntos clave a considerar en el tratamiento de la neumonía pediátrica incluyen:
- La edad del niño y la gravedad de la enfermedad son factores importantes para determinar el tratamiento adecuado.
- La amoxicilina es el tratamiento de primera línea para la neumonía adquirida en la comunidad leve a moderada en niños previamente sanos.
- La azitromicina es el tratamiento de primera línea para la neumonía atípica sospechada.
- Los antibióticos intravenosos pueden ser necesarios para los niños hospitalizados con neumonía más severa.
- El cuidado de apoyo es crucial para el manejo efectivo de la neumonía pediátrica.
Es importante tener en cuenta que la evidencia más reciente y de alta calidad debe guiar el tratamiento de la neumonía pediátrica, como se describe en la guía de práctica clínica de la Sociedad de Enfermedades Infecciosas Pediátricas y la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América 1.
From the FDA Drug Label
1.2 Pediatric Patients [see USE IN SPECIFIC POPULATIONS (8.4) and CLINICAL STUDIES (14. 2)] • Community-acquired pneumonia (>6 months of age) due to Chlamydophila pneumoniae , Haemophilus influenzae , Mycoplasma pneumoniae , or Streptococcus pneumoniae in patients appropriate for oral therapy 2.2 Pediatric Patients Infection* Recommended Dose/Duration of Therapy Community-acquired pneumonia 10 mg/kg as a single dose on Day 1 followed by 5 mg/kg once daily on Days 2 through 5.
Enfoque inicial para el tratamiento de la neumonía en pacientes pediátricos: El tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad en pacientes pediátricos mayores de 6 meses de edad se puede realizar con azitromicina, con una dosis recomendada de 10 mg/kg como dosis única en el día 1, seguida de 5 mg/kg una vez al día en los días 2 a 5.
- Causas: Chlamydophila pneumoniae, Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae o Streptococcus pneumoniae.
- Consideraciones: La efectividad de este régimen en pacientes pediátricos no ha sido establecida para todos los escenarios, por lo que se debe considerar la gravedad de la enfermedad y la presencia de factores de riesgo al seleccionar el tratamiento. 2
From the Research
Enfoque Inicial para el Tratamiento de Neumonía en Pacientes Pediátricos
La neumonía en pacientes pediátricos es una condición que requiere un enfoque cuidadoso y oportuno. A continuación, se presentan los aspectos clave a considerar en el tratamiento inicial de la neumonía en esta población:
- Etiología: La mayoría de las neumonías pediátricas son de origen viral, pero siempre se debe considerar la posibilidad de una causa bacteriana, ya que la administración de antibióticos puede ser crucial en el manejo del paciente 3.
- Diagnóstico: No hay un estándar de oro para diferenciar entre neumonías bacterianas y virales en pediatría, pero los signos y síntomas clínicos, las pruebas de laboratorio y la apariencia de la radiografía de tórax pueden ayudar a hacer esta distinción 3.
- Tratamiento: La elección de antibióticos depende de la edad del niño y de la presencia de enfermedades subyacentes 3. Un estudio encontró que el tratamiento con amoxicilina/clavulánico y oxacilina/ceftriaxona es efectivo en el tratamiento de neumonía comunitaria adquirida muy severa en niños hospitalizados 4.
- Predictores de gravedad: La presencia de hipoxemia y la puntuación de retracción torácica son predictores significativos de la necesidad de intervenciones médicas mayores en niños con neumonía 5.
- Uso de metagenómica: La secuenciación de próxima generación (mNGS) puede ser utilizada para caracterizar el microbioma del lavado broncoalveolar en niños con neumonía severa y identificar microorganismos patógenos 6.
Consideraciones Clínicas
Es importante tener en cuenta que la neumonía es una de las infecciones más comunes en la edad pediátrica y una de las principales causas de admisión hospitalaria en niños 7. La metagenómica puede ayudar a identificar coinfecciones virales y fúngicas, que pueden estar asociadas con una mayor gravedad de la enfermedad y mortalidad 6.
Aspectos Terapéuticos
La administración oportuna de antibióticos y el tratamiento de complicaciones son fundamentales en el manejo de la neumonía pediátrica 3, 4. La elección del antibiótico adecuado y la monitorización cuidadosa del paciente son cruciales para garantizar el mejor resultado posible.