Tratamiento de la Displasia del Desarrollo de Cadera No Tratada en Adultos
Una paciente de 48 años con displasia del desarrollo de cadera (DDH) no tratada y acortamiento evidente de la pierna izquierda requiere artroplastia total de cadera (reemplazo total de cadera), ya que la presentación tardía inevitablemente conduce a enfermedad degenerativa articular temprana que no puede corregirse con osteotomías reconstructivas a esta edad.
Justificación del Tratamiento Quirúrgico
La DDH no tratada que se presenta en la edad adulta representa el escenario de peor pronóstico:
- La subluxación y dislocación no tratadas inevitablemente conducen a enfermedad degenerativa articular temprana 1
- La DDH causa hasta un tercio de todas las artroplastias totales de cadera realizadas en pacientes menores de 60 años, lo que enfatiza que este es el tratamiento definitivo para casos no tratados que llegan a la edad adulta 1, 2
- La presentación tardía es un factor pronóstico negativo importante, con estos pacientes requiriendo tratamiento complejo y teniendo mayor probabilidad de complicaciones a largo plazo 1
Por Qué No Son Apropiadas Otras Opciones
Osteotomías Reconstructivas (Periacetabulares o Femorales)
Las osteotomías reconstructivas están indicadas principalmente en pacientes jóvenes con displasia pero antes del desarrollo de enfermedad degenerativa significativa:
- Las osteotomías periacetabulares (PAO) deben individualizarse según hallazgos radiográficos, edad del paciente y estado del cartílago articular 3
- A los 48 años con acortamiento evidente de la pierna, la paciente ya tiene cambios degenerativos avanzados que contraindican osteotomías reconstructivas 3
- Las osteotomías (acetabulares, femorales proximales, o ambas) se utilizan típicamente en niños de edad para caminar que requieren reducción abierta, no en adultos con enfermedad establecida 4, 5
Tratamientos No Quirúrgicos
No existen opciones conservadoras efectivas para DDH no tratada en adultos con acortamiento de extremidad:
- Los métodos no quirúrgicos (arnés de Pavlik, reducción cerrada) solo son efectivos en la infancia temprana, idealmente antes de los 6 meses 6
- El tratamiento conservador no puede revertir la enfermedad degenerativa ya establecida 1
Consideraciones Técnicas Específicas para Artroplastia en DDH
La artroplastia total de cadera en DDH presenta desafíos técnicos únicos que el cirujano debe anticipar:
- La anatomía femoral y acetabular compleja hace que la reconstrucción estándar sea técnicamente desafiante 7
- La cobertura acetabular puede mejorarse mediante medialización del componente o aumento de las áreas deficientes con injerto óseo 7
- Las osteotomías de acortamiento femoral se consideran en casos de displasia severa y caderas francamente dislocadas, lo cual es probable en esta paciente dado el acortamiento evidente 7
- Cada anatomía única del paciente dicta qué opciones de reconstrucción están disponibles 7
Pronóstico y Resultados Esperados
- Los resultados funcionales de la artroplastia total de cadera en DDH son generalmente excelentes 7
- Se han reportado tasas más altas de falla mecánica en este grupo comparado con artroplastia por otras indicaciones 7
- La necrosis avascular es la complicación más seria del tratamiento de DDH y es un predictor de mal pronóstico, aunque esto es más relevante en tratamientos pediátricos que en artroplastia de adultos 1, 2
Evaluación Preoperatoria Crítica
Antes de la cirugía, se debe documentar:
- Radiografías para evaluar el grado de displasia acetabular, subluxación/dislocación, y cambios degenerativos 6
- Discrepancia exacta en longitud de extremidades mediante medición clínica y radiográfica 1
- Estado del cartílago articular y presencia de enfermedad degenerativa 3
- Anatomía femoral proximal para planificar posible osteotomía de acortamiento 7