Qu'est-ce qu'une lésion tumorale ?
Une lésion tumorale est une masse ou une anomalie tissulaire qui peut être bénigne, intermédiaire (localement agressive ou rarement métastatique), ou maligne, nécessitant une évaluation multidisciplinaire pour déterminer sa nature et son potentiel évolutif. 1
Classification des lésions tumorales
Les lésions tumorales sont classées selon l'Organisation mondiale de la santé en trois catégories principales 1 :
Tumeurs bénignes : Incluent diverses anomalies développementales et néoplasmes véritables qui se différencient bien, croissent lentement, montrent une croissance expansive avec encapsulation et ne métastasent pas 2
Tumeurs intermédiaires : Comprennent des lésions comme la tumeur à cellules géantes, l'ostéoblastome et le fibrome desmoplastique, qui sont localement agressives ou rarement métastatiques 1
Tumeurs malignes : Incluent les sarcomes et autres néoplasmes malignants qui sont souvent peu différenciés, croissent rapidement avec de nombreuses mitoses, montrent une croissance invasive sans capsule et métastasent fréquemment 2
Caractéristiques distinctives entre lésions bénignes et malignes
Critères morphologiques
Les tumeurs malignes présentent généralement 2 :
- Hypercellularité élevée
- Nécrose tumorale
- Altérations nucléaires (élargissement nucléaire avec rapport nucléo-cytoplasmique élevé, hyperchromatisme, pléomorphisme, nucléoles proéminents, mitoses fréquentes)
Pièges diagnostiques importants
Attention : De nombreuses lésions hyperintenses sur les images de diffusion à haute valeur b ne sont pas malignes 1. Les faux positifs incluent les fractures, l'ostéoarthrite, les infections, les hémangiomes, les enchondromes et les kystes ganglionnaires 1.
Les faux négatifs peuvent survenir avec 1 :
- Hypercellularité médullaire de fond (due au jeune âge, anémie ou vie en haute altitude)
- Patron d'infiltration cellulaire clairsemé
- Lésions focales avec minéralisation matricielle dense
Approche diagnostique
Évaluation initiale
L'évaluation des lésions tumorales repose sur une approche coordonnée combinant informations cliniques et radiologiques 1 :
Radiographies conventionnelles : Restent la modalité d'imagerie initiale la plus appropriée pour les lésions osseuses, permettant d'évaluer les marges tumorales, la réaction périostée et la minéralisation matricielle 1
Tomodensitométrie (TDM) : Indiquée pour mieux caractériser la minéralisation matricielle et l'intégrité corticale, particulièrement dans les sites anatomiquement complexes 1, 3
IRM avec contraste : Peut être indiquée si la malignité ne peut être exclue, particulièrement pour évaluer l'extension des tissus mous 3
Stratification par facteurs cliniques
Les lésions tumorales peuvent être stratifiées efficacement selon 1 :
- L'âge de présentation typique
- La taille de la lésion
- La localisation anatomique
- Le nombre de lésions
Lésions pseudo-tumorales
Certaines conditions non néoplasiques peuvent mimer des tumeurs 1, 4 :
- Dépôt ou épargne de graisse focale
- Shunts vasculaires intrahépatiques
- Abcès, hématomes
- Myosite ossifiante
- Calcinose tumorale
- Goutte
Point critique : La familiarité avec ces lésions peut potentiellement épargner au patient une biopsie, d'autres examens invasifs et non invasifs, ainsi que l'anxiété 4.
Limites de l'imagerie
L'IRM n'est pas fiable pour distinguer les lésions bénignes des lésions malignes lorsque l'apparence radiologique est non spécifique 5. Aucune caractéristique d'imagerie unique ou combinaison de caractéristiques ne peut être utilisée de manière fiable pour distinguer les lésions bénignes des lésions malignes par analyse quantitative 5. Un pourcentage significatif de lésions malignes peut apparaître de manière trompeuse "bénigne" avec les critères actuellement utilisés 5.
Pour les lésions dont l'apparence radiologique est non spécifique, une biopsie est justifiée dans la plupart des cas 5.