Líquidos Endovenosos en Pediatría para Paciente <34 kg
Cálculo de Líquidos de Mantenimiento
Para un paciente pediátrico menor de 34 kg, se debe calcular el volumen de líquidos de mantenimiento utilizando la fórmula de Holliday-Segar: 100 mL/kg/día para los primeros 10 kg + 50 mL/kg/día para los siguientes 10 kg + 25 mL/kg/día para cada kg adicional por encima de 20 kg. 1
Fórmula Específica por Peso
- Primeros 10 kg: 100 mL/kg/día (o 4 mL/kg/hora) 1
- Peso entre 10-20 kg: agregar 50 mL/kg/día adicionales (o 2 mL/kg/hora) 1
- Peso entre 20-34 kg: agregar 25 mL/kg/día adicionales (o 1 mL/kg/hora) 1
Ejemplo Práctico para 34 kg
Para un niño de 34 kg:
- Primeros 10 kg: 1000 mL/día 1
- Siguientes 10 kg (10-20 kg): 500 mL/día 1
- Últimos 14 kg (20-34 kg): 350 mL/día 1
- Total: 1850 mL/día o aproximadamente 77 mL/hora 1
Tipo de Solución Recomendada
Se debe utilizar solución isotónica (cloruro de sodio 0.9% o Ringer lactato) como líquido de mantenimiento en niños hospitalizados, ya que las soluciones hipotónicas aumentan significativamente el riesgo de hiponatremia iatrogénica. 1, 2
Composición de Electrolitos
Situaciones de Resucitación con Líquidos
En Shock o Deshidratación Severa
Si el paciente presenta signos de shock, se debe administrar un bolo inicial de 20 mL/kg de solución cristaloide isotónica en infusión rápida, con reevaluación después de cada bolo. 1, 2
- Se pueden administrar hasta 60 mL/kg en la primera hora divididos en bolos de 20 mL/kg, con reevaluación obligatoria después de cada bolo 1, 2
- En sistemas con cuidados intensivos disponibles, se pueden administrar hasta 40-60 mL/kg en la primera hora 1, 2
- En sistemas sin cuidados intensivos, limitar a 40 mL/kg en la primera hora 1, 2
Criterios de Reevaluación
Después de cada bolo, evaluar: 2
- Aumento ≥10% en presión arterial sistólica/media
- Reducción ≥10% en frecuencia cardíaca
- Mejoría del estado mental
- Mejoría de la perfusión periférica
- Aumento del gasto urinario
Precauciones Críticas
Nunca exceder 60 mL/kg/día de cristaloides en resucitación, ya que volúmenes superiores se asocian con peores resultados. 2
Poblaciones Especiales que Requieren Restricción
- Insuficiencia renal: reducir volúmenes significativamente 2
- Insuficiencia cardíaca: extrema precaución con administración de líquidos 2
- Insuficiencia hepática: considerar volúmenes reducidos 2
Signos de Sobrecarga de Líquidos
Suspender líquidos si aparecen: 2, 3
- Crepitantes pulmonares
- Edema periférico progresivo
- Deterioro de la oxigenación
- Distensión venosa yugular
Ajustes por Edad
Para niños mayores de 1 año y menores de 34 kg, los requerimientos varían según edad: 1
- 1-2 años: 80-120 mL/kg/día
- 3-5 años: 80-100 mL/kg/día
- 6-12 años: 60-80 mL/kg/día
La monitorización del balance hídrico es fundamental en todos los pacientes pediátricos agudos y críticamente enfermos, con ajustes frecuentes según la respuesta clínica. 4