Tratamiento de la Anemia por Dilución en Pacientes Pediátricos
El tratamiento de la anemia por dilución en pacientes pediátricos debe centrarse en restaurar el volumen circulatorio con soluciones isotónicas seguido de terapia de mantenimiento apropiada, considerando la restricción de fluidos y el uso de agentes estimulantes de la eritropoyesis (ESA) cuando sea necesario.
Evaluación Inicial y Diagnóstico
Determinar la causa subyacente de la anemia por dilución:
- Sobrehidratación
- Reposición excesiva de fluidos
- Hemodilución terapéutica
- Enfermedad renal crónica (ERC) con sobrecarga de volumen
Parámetros de laboratorio a evaluar:
- Hemoglobina (Hb) y hematocrito
- Estado del hierro (ferritina, saturación de transferrina)
- Función renal
- Electrolitos séricos
Estrategia de Tratamiento
1. Manejo del Balance Hídrico
- Restaurar el volumen circulatorio con infusiones medidas de solución salina isotónica en caso de depleción de volumen 1
- Evitar el uso excesivo de soluciones hipotónicas que pueden empeorar la hiponatremia y la anemia dilucional
- Restringir la administración de fluidos en casos de sobrehidratación
- Considerar el uso de diuréticos en pacientes con sobrecarga de volumen y función renal adecuada
2. Terapia con Hierro
- Administrar hierro oral en pacientes pediátricos con ERC cuando la saturación de transferrina (TSAT) sea ≤20% y ferritina ≤100 ng/ml 2
- En pacientes en hemodiálisis, preferir hierro intravenoso con las mismas metas de TSAT y ferritina 2
- Dosificación de hierro dextrano para pacientes pediátricos en hemodiálisis 2:
- Peso <10 kg: 25 mg por dosis
- Peso 10-20 kg: 50 mg por dosis
- Peso >20 kg: 100 mg por dosis
3. Terapia con Agentes Estimulantes de la Eritropoyesis (ESA)
Iniciar ESA en pacientes pediátricos con ERC cuando:
- Se hayan corregido todas las causas tratables de anemia 2
- La hemoglobina sea inferior a los niveles objetivo según la edad
- Existan síntomas relacionados con la anemia
Objetivos de hemoglobina en pacientes pediátricos con ERC que reciben ESA 2:
- Mantener niveles entre 11.0 y 12.0 g/dL
- No exceder niveles de 13.0 g/dL
Factores que afectan la respuesta a ESA en niños 3:
- Diuresis residual (mejor respuesta)
- Albúmina sérica (mejor respuesta con niveles más altos)
- Hormona paratiroidea elevada (peor respuesta)
- Ferritina elevada (peor respuesta)
- Uso de líquido de diálisis peritoneal bioincompatible (peor respuesta)
4. Transfusión de Glóbulos Rojos
Considerar transfusión de glóbulos rojos cuando:
Administrar 10-15 ml/kg de glóbulos rojos empaquetados por transfusión
Consideraciones Especiales
En pacientes con hemodilución extrema, considerar ventilación con oxígeno al 100% para aumentar el contenido arterial de oxígeno y preservar la oxigenación tisular 5
En pacientes con ERC en diálisis peritoneal, prestar especial atención al control de la anemia, ya que estudios muestran que solo el 30.5% de los pacientes pediátricos alcanzan los niveles objetivo de hemoglobina 6
Monitorizar estrechamente los parámetros de anemia en pacientes pediátricos con ERC, ya que tienen mayor prevalencia de anemia que los adultos a pesar del tratamiento con ESA 6
Monitorización
- Hemoglobina y hematocrito: cada 1-2 días hasta estabilización, luego semanalmente
- Estado del hierro (TSAT y ferritina): al menos cada 3 meses durante la terapia con ESA 2
- Balance hídrico: diario hasta normalización
- Función renal y electrolitos: según la condición clínica
- Presión arterial: monitorización regular para detectar hipertensión asociada con anemia o su tratamiento 3
Puntos Clave
- La anemia por dilución debe manejarse primero abordando el desequilibrio de fluidos subyacente
- El tratamiento con hierro es fundamental antes de iniciar ESA
- Los pacientes pediátricos requieren una atención especial al dosificar ESA (la dosis es independiente de la edad cuando se ajusta por superficie corporal) 3
- La anemia no controlada y los altos requerimientos de ESA son predictores independientes de mortalidad en niños con ERC 3
La implementación temprana y adecuada de estas estrategias de tratamiento mejorará los resultados clínicos y la calidad de vida en pacientes pediátricos con anemia por dilución.