Por que a lidocaína NÃO é a única opção em QT longo - Na verdade, está contraindicada
A lidocaína NÃO é o tratamento de escolha para arritmias em pacientes com QT prolongado - pelo contrário, o magnésio intravenoso é a terapia de primeira linha para torsades de pointes associada a QT longo, seguido por estimulação cardíaca ou isoproterenol para episódios recorrentes. 1
Tratamento Correto para Torsades de Pointes com QT Prolongado
Primeira Linha: Magnésio Intravenoso
- Sulfato de magnésio IV é razoável para pacientes com QT prolongado induzido por drogas que apresentam poucos episódios de torsades de pointes (Classe IIa, Nível de Evidência B) 1
- A dose recomendada é 1-2g IV/IO diluído em 10mL de D5W quando há torsades de pointes associada a QT prolongado 1
- O magnésio facilita a terminação de torsades de pointes especificamente quando há intervalo QT prolongado 1
Segunda Linha: Estimulação Cardíaca ou Isoproterenol
- Estimulação atrial ou ventricular, ou isoproterenol, são razoáveis para pacientes com torsades de pointes recorrente (Classe IIa, Nível de Evidência B) 1
- Estas intervenções aumentam a frequência cardíaca e encurtam o QT, prevenindo as pausas que precipitam torsades de pointes 1
Medidas Adjuvantes
- Reposição de potássio para 4.5-5 mEq/L pode ser considerada (Classe IIb, Nível de Evidência C) 1
- Suspensão imediata de qualquer droga que prolongue QT é mandatória (Classe I, Nível de Evidência A) 1
- Correção de anormalidades eletrolíticas é essencial 1
Por que Lidocaína NÃO é Apropriada para QT Longo
Contexto Específico Onde Lidocaína Pode Ser Usada
- Lidocaína pode ser considerada APENAS para LQT3 (síndrome do QT longo tipo 3) com torsades de pointes (Classe IIb, Nível de Evidência C) 1
- LQT3 é causada por mutações no canal de sódio (SCN5A), e lidocaína atua como bloqueador de canal de sódio 2, 3
- Esta é uma situação muito específica e rara - apenas 2.5% dos pacientes com LQT3 requerem lidocaína IV contínua para arritmias refratárias 2
Limitações da Lidocaína
- Lidocaína não encurta o intervalo QT prolongado - estudos mostram que pode suprimir torsades de pointes sem influenciar a prolongação do QT 4
- Não há evidência de eficácia consistente para lidocaína em QT prolongado adquirido (induzido por drogas) 1
- O magnésio é superior porque não é efetivo em pacientes com QT normal, mas funciona especificamente quando há prolongamento do QT 1
Algoritmo de Tratamento para Torsades de Pointes
Manejo Agudo
- Desfibrilação imediata se houver instabilidade hemodinâmica 1
- Magnésio IV 1-2g em bolus como primeira terapia farmacológica 1
- Suspender todas as drogas que prolongam QT 1
- Corrigir potássio para 4.5-5 mEq/L e magnésio 1
Para Episódios Recorrentes
- Estimulação cardíaca temporária ou isoproterenol para aumentar frequência e encurtar QT 1
- Beta-bloqueadores combinados com estimulação se houver bradicardia sinusal (Classe IIa, Nível de Evidência C) 1
- Considerar lidocaína APENAS se houver diagnóstico confirmado de LQT3 1
Armadilhas Comuns a Evitar
Erro Crítico: Usar Antiarrítmicos Classe IA ou III
- Drogas que prolongam QT (procainamida, amiodarona, sotalol) são absolutamente contraindicadas 1
- Estes agentes podem piorar o QT e precipitar mais torsades de pointes 1
Quando NÃO Usar Magnésio
- Magnésio não é efetivo para TV polimórfica com QT normal 1
- Não deve ser usado rotineiramente em parada cardíaca sem torsades de pointes (Classe III, Nível de Evidência A) 1
Monitorização Essencial
- QTc deve ser monitorizado continuamente durante tratamento 1
- Eletrólitos (especialmente K+ e Mg2+) devem ser verificados e mantidos em níveis ótimos 5
- Identificar e tratar causas reversíveis: isquemia, hipocalemia, hipomagnesemia, hipotermia 1
Terapia de Longo Prazo
Para manejo crônico de QT prolongado congênito, beta-bloqueadores são a terapia de escolha (não lidocaína) 5