What to do if oral contraceptives cause headaches?

Gestion des céphalées induites par les contraceptifs oraux

Si les contraceptifs oraux causent des céphalées, la première étape critique est de déterminer si la patiente souffre de migraines avec aura, car cela constitue une contre-indication absolue aux contraceptifs hormonaux combinés et nécessite l'arrêt immédiat. 1, 2

Évaluation initiale obligatoire

Distinguer le type de céphalée :

• Les céphalées non migraineuses (légères ou sévères) ne contre-indiquent pas les contraceptifs oraux combinés 1
• Les migraines sans aura chez les femmes <35 ans peuvent permettre la poursuite des contraceptifs oraux combinés avec surveillance 1, 3
• Les migraines avec aura à tout âge = contre-indication absolue aux contraceptifs hormonaux combinés 1, 2

Rechercher les facteurs de risque d'AVC :

• Tabagisme (contre-indication absolue si combiné avec contraceptifs hormonaux combinés) 3
• Hypertension (pression systolique ≥160 mmHg ou diastolique ≥100 mmHg = contre-indication) 1
• Âge ≥35 ans (risque accru) 1, 3
• Thrombophilie héréditaire 4, 5

Algorithme de décision

Si céphalées non migraineuses

• Continuer les contraceptifs oraux combinés - les céphalées s'améliorent généralement après les premiers mois d'utilisation 6, 7
• Rassurer la patiente que les effets secondaires transitoires incluent les céphalées 1

Si migraines sans aura ET âge <35 ans ET aucun facteur de risque

Options de gestion :

1. Continuer avec modifications hormonales pour prévenir les migraines cataméniales 6:

   • Régime continu sans interruption hormonale 6
   • Réduire l'intervalle sans hormones à <7 jours 6
   • Supplémentation en œstrogènes à faible dose après 21 jours 6

2. Passer à une formulation à plus faible dose d'œstrogènes (≤20 μg d'éthinylestradiol) pour minimiser le risque d'AVC 3

Si migraines avec aura OU migraines sans aura avec facteurs de risque

Arrêter immédiatement les contraceptifs hormonaux combinés 1, 2

Alternatives contraceptives sûres :

1. Contraceptifs à progestatif seul (fortement recommandés) 2, 3:

   • Pilules à progestatif seul (noréthistérone ou drospirénone) - aucun risque d'AVC 2
   • DIU au lévonorgestrel - aucun risque d'AVC 2, 3
   • Implant à l'étonogestrel - aucun risque d'AVC 2, 3

2. Méthodes non hormonales 2:

   • DIU au cuivre 2
   • Méthodes barrières (préservatifs, diaphragme) 2
   • Stérilisation chirurgicale si contraception permanente désirée 2

Pièges à éviter

• Ne jamais ignorer l'apparition d'une aura pour la première fois - cela nécessite l'arrêt immédiat des contraceptifs hormonaux combinés 4, 8
• Les femmes avec migraines avec aura ont un risque d'AVC ischémique 2 à 4 fois plus élevé avec les contraceptifs oraux combinés 1
• Les progestatifs seuls peuvent causer des saignements irréguliers - en informer la patiente 2
• Même les contraceptifs oraux combinés à faible dose d'œstrogènes augmentent le risque de thrombose veineuse 1

Surveillance

• Réévaluer tout changement dans le pattern des migraines ou l'apparition de nouveaux symptômes neurologiques 2
• Les pilules à progestatif seul peuvent réduire la fréquence des crises migraineuses et la durée des symptômes d'aura 6