Gestion des céphalées de tension mensuelles
Recommandation principale
Pour cette patiente présentant des céphalées de tension épisodiques fréquentes (une fois par mois) bien soulagées par l'ibuprofène et le sommeil, continuez l'ibuprofène 400 mg au début de la céphalée comme traitement de première ligne, tout en surveillant la fréquence d'utilisation pour éviter les céphalées par surutilisation médicamenteuse. 1, 2
Traitement aigu optimal
Posologie de l'ibuprofène
- L'ibuprofène 400 mg est le traitement de première ligne pour les céphalées de tension épisodiques d'intensité modérée à sévère, avec un nombre nécessaire à traiter (NNT) de 14 pour être sans douleur à 2 heures 3
- Administrer dès le début de la céphalée pour une efficacité optimale 1
- L'ibuprofène 400 mg est supérieur à l'ibuprofène 200 mg et au paracétamol pour ce type de céphalée 4, 3, 5
Limite de fréquence critique
- Limiter l'utilisation à un maximum de 2 jours par semaine (ou 8 jours par mois) pour prévenir les céphalées par surutilisation médicamenteuse 1, 2
- Avec une fréquence actuelle d'une fois par mois, cette patiente est bien en dessous du seuil de risque 1
Approche thérapeutique selon la fréquence
Si les céphalées restent mensuelles (situation actuelle)
- Continuer l'ibuprofène 400 mg en traitement aigu uniquement 1, 2
- Aucun traitement préventif n'est nécessaire à cette fréquence 1
- Maintenir un calendrier des céphalées pour surveiller toute augmentation de fréquence 1
Si la fréquence augmente à plus de 2 épisodes par semaine
- Initier un traitement préventif avec topiramate 50-100 mg/jour, propranolol 80-160 mg/jour, ou amitriptyline 10-100 mg au coucher 1, 6
- Le traitement préventif nécessite 2-3 mois pour évaluer l'efficacité 1, 2
Modifications du mode de vie
- Assurer un horaire de sommeil régulier, des repas réguliers, une hydration adéquate, et la gestion du stress 1, 6
- Identifier et éviter les facteurs déclenchants spécifiques, bien que les véritables déclenchants soient souvent auto-évidents 1
- Limiter la consommation de caféine 1
Signaux d'alarme à surveiller
Orienter vers une évaluation urgente si apparition de: 1
- Céphalée en coup de tonnerre (début brutal et sévère)
- Céphalée progressive qui s'aggrave
- Nouveaux symptômes neurologiques (faiblesse, troubles visuels, confusion)
- Fièvre avec raideur de nuque
- Céphalée qui s'aggrave avec la manœuvre de Valsalva ou qui réveille du sommeil
Pièges à éviter
- Ne pas permettre une augmentation progressive de la fréquence d'utilisation de l'ibuprofène sans intervention, car cela crée un cercle vicieux de céphalées par surutilisation médicamenteuse 2
- Ne pas prescrire d'opioïdes pour les céphalées de tension, car ils entraînent une dépendance et des céphalées de rebond 1, 2
- Ne pas attendre que les céphalées deviennent quotidiennes avant d'initier un traitement préventif si la fréquence augmente 6, 2
Suivi recommandé
- Réévaluer dans 2-3 mois si changement de traitement 1
- Maintenir un calendrier des céphalées pour documenter la fréquence, l'intensité, et la réponse au traitement 1, 6
- Si l'ibuprofène devient inefficace après plusieurs épisodes, considérer l'ajout d'un antiémétique (métoclopramide 10 mg) 20-30 minutes avant l'ibuprofène pour un effet synergique 2