Traitement des céphalées liées à la COVID-19 réfractaires au Tylenol et aux triptans
Pour les céphalées liées à la COVID-19 qui ne répondent pas au Tylenol ou aux triptans, l'indométhacine représente l'option thérapeutique la plus efficace selon les données disponibles, avec un soulagement supérieur à 50% chez 97% des patients dès le troisième jour de traitement. 1
Traitement de première intention : Indométhacine
L'indométhacine s'est révélée particulièrement efficace pour les céphalées COVID réfractaires :
Dans une étude de 37 patients présentant des céphalées COVID réfractaires aux analgésiques habituels, anti-inflammatoires et triptans, 36 patients (97%) ont rapporté un soulagement supérieur à 50% dès le troisième jour de traitement avec l'indométhacine, et 5 patients sont devenus complètement asymptomatiques au cinquième jour. 1
Cette efficacité a été observée tant chez les patients migraineux (29/37) que chez ceux sans antécédents de céphalées (8/37). 1
Options thérapeutiques alternatives
Si l'indométhacine n'est pas disponible ou contre-indiquée, considérez les options suivantes par ordre d'efficacité :
Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)
Le dexkétoprofène démontre le taux de soulagement le plus élevé (58,8% de patients sans douleur à 2 heures), suivi de l'ibuprofène (54,3%). 2
Les AINS peuvent être utilisés en toute sécurité chez les patients COVID-19 - les préoccupations initiales concernant l'ibuprofène et le risque accru d'infection COVID-19 n'ont pas été confirmées par les données probantes. 3
Triptans en doses répétées ou différentes formulations
Bien que les triptans aient échoué initialement, 57,7% des patients ont obtenu une absence de douleur à 2 heures lorsqu'ils ont été réessayés ou utilisés à doses optimales dans le contexte COVID. 2
Envisagez une formulation différente (injectable, nasale) ou un triptan différent si la première tentative a échoué. 2
Traitement préventif pour céphalées persistantes
Pour les céphalées COVID qui persistent ou récidivent fréquemment (nécessitant un traitement préventif chez 75% des patients dans une série) :
Première ligne : Amitriptyline
L'amitriptyline est le traitement préventif le plus fréquemment utilisé (66% des patients) avec un taux de réponse de 50% chez 45,5% des patients. 2
Commencez à faible dose (10-25 mg au coucher) et augmentez progressivement selon la tolérance et la réponse. 2
Deuxième ligne : Mirtazapine
- La mirtazapine a obtenu un taux de réponse de 50% chez 50% des patients traités. 2
Options pour cas réfractaires
Les blocages anesthésiques (blocs nerveux) ont montré un taux de réponse de 50% chez 38,9% des patients et peuvent être considérés pour les cas résistants. 2
L'onabotulinumtoxineA a démontré le taux de réponse le plus élevé (75% de réduction) chez 18,2% des patients, représentant une option pour les céphalées chroniques post-COVID particulièrement réfractaires. 2
Considérations importantes
Éviter les opioïdes
- N'utilisez jamais d'opioïdes ou de médicaments contenant du butalbital pour les céphalées COVID, car ils entraînent une dépendance, des céphalées de rebond et une perte d'efficacité éventuelle. 4, 5
Prévenir les céphalées par surconsommation médicamenteuse
- Limitez l'utilisation des traitements aigus à moins de 10 jours par mois pour les triptans et moins de 15 jours par mois pour les AINS/acétaminophène. 4, 5
Contexte de douleur aiguë sévère
- Pour les céphalées COVID sévères et continues (status migrainosus), les corticostéroïdes systémiques (prednisone ou dexaméthasone) peuvent être appropriés après échec des autres options. 4, 6