Doses intraveineuses de Métoclopramide et Kétorolac pour la migraine aiguë
Pour le traitement intraveineux de la migraine aiguë, administrez métoclopramide 10 mg IV plus kétorolac 30 mg IV en association, ce qui constitue le traitement de première ligne recommandé pour les migraines sévères nécessitant une thérapie intraveineuse. 1
Posologie du Métoclopramide (Maxeran)
- Dose standard : 10 mg IV 1, 2
- Cette dose de 10 mg est optimale - des études ont démontré que des doses plus élevées (20 mg ou 40 mg) n'offrent aucun avantage supplémentaire en termes d'efficacité tout en maintenant le même profil d'effets secondaires 2
- Le métoclopramide procure non seulement un soulagement des nausées mais également une analgésie synergique directe pour la douleur migraineuse 1, 3
- L'amélioration moyenne de la douleur avec 10 mg IV est de 4,7 points sur une échelle de 11 points après 1 heure 2
Posologie du Kétorolac (Toradol)
- Dose standard : 30 mg IV 1, 4
- Pour les patients de moins de 65 ans sans insuffisance rénale, utilisez 30 mg IV 1
- Le kétorolac offre un début d'action relativement rapide avec une durée d'environ 6 heures 1
- Il présente un risque minimal de céphalée de rebond comparé aux opioïdes 1
Avantages de la Thérapie Combinée
- L'association métoclopramide + kétorolac est recommandée comme traitement de première ligne pour les crises migraineuses sévères nécessitant un traitement intraveineux 1
- Cette combinaison procure un soulagement rapide de la douleur tout en minimisant les effets secondaires et le risque de céphalée de rebond 1
- Le métoclopramide améliore l'absorption des autres médicaments en surmontant la stase gastrique qui survient pendant les crises migraineuses 1
Considérations Importantes et Précautions
Contre-indications du Kétorolac
- Utilisez avec prudence chez les patients présentant une insuffisance rénale, des antécédents de saignement gastro-intestinal ou une maladie cardiaque 1
- Évitez chez les patients avec une clairance de la créatinine < 30 mL/min 1
Contre-indications du Métoclopramide
- Contre-indiqué en cas de phéochromocytome, trouble convulsif, saignement gastro-intestinal et obstruction gastro-intestinale 1
- Risque d'effets extrapyramidaux (dystonie ou akathisie) - les symptômes extrapyramidaux sont survenus chez 33 patients dans une étude, même avec co-administration de diphenhydramine 2
Prévention de la Céphalée par Surconsommation Médicamenteuse
- Limitez l'utilisation à un maximum de 2 fois par semaine pour prévenir la céphalée par surconsommation médicamenteuse 1, 3
- L'utilisation fréquente (plus de 2 fois par semaine) peut paradoxalement augmenter la fréquence des céphalées et conduire à des céphalées quotidiennes 1
Moment Optimal d'Administration
- Commencez le traitement le plus tôt possible pendant la crise pour améliorer l'efficacité 1
- Les voies non orales sont préférées lorsque des nausées ou vomissements significatifs sont présents 1, 5
Algorithme de Prise en Charge
Évaluation initiale : Confirmez qu'il s'agit d'une migraine aiguë nécessitant un traitement IV (migraine modérée à sévère avec nausées/vomissements significatifs) 1, 5
Traitement de première ligne : Administrez métoclopramide 10 mg IV + kétorolac 30 mg IV 1
Si échec après 2-3 épisodes : Envisagez la dihydroergotamine (DHE) ou les triptans par voie sous-cutanée 1, 5
Si utilisation fréquente : Initiez un traitement préventif si le patient nécessite un traitement aigu plus de 2 jours par semaine 1