Interação entre Moxofloxacino e Levetiracetam

Não existe interação clinicamente significativa entre moxofloxacino e levetiracetam, tornando esta uma combinação segura para uso concomitante.

Perfil Farmacológico que Explica a Ausência de Interação

O levetiracetam não é metabolizado pelo sistema citocromo P450 hepático, não induz seu próprio metabolismo e não possui interações medicamentosas clinicamente relevantes 1
Possui ligação mínima às proteínas plasmáticas e farmacocinética linear, o que reduz drasticamente o potencial de interações 1
É considerado um antiepiléptico mais seguro devido à sua baixa interação com citocromos, ao contrário de carbamazepina, oxcarbazepina, fenobarbital e fenitoína 2

As interações documentadas do moxofloxacino envolvem principalmente medicamentos que prolongam o intervalo QT (antiarrítmicos, antipsicóticos, antidepressivos tricíclicos) 2
Interage com antiácidos, ferro e zinco (redução de absorção), AINEs e teofilina (risco de convulsões) 2
Não há menção de interação com levetiracetam em nenhuma das diretrizes farmacológicas revisadas 2

Um estudo randomizado, controlado por placebo e moxofloxacino demonstrou que levetiracetam (mesmo em doses de 5000 mg) não prolonga significativamente o intervalo QTc 3
O limite superior do IC 95% para prolongamento máximo do QTc foi de apenas 8,0-8,1 milissegundos com levetiracetam, comparado a 7 milissegundos com moxofloxacino 3
Não houve relação estatisticamente significativa entre concentração plasmática de levetiracetam e alterações no QTc 3

Moxofloxacino causa prolongamento do QTc, especialmente em pacientes com hipocalemia, condições pró-arrítmicas ou uso concomitante de outros medicamentos que prolongam o QT 2
O estudo demonstrou prolongamento significativo do QTc com moxofloxacino, com relação linear entre concentração plasmática e alterações no QTc 3

Pacientes com tumores cerebrais que necessitam anticonvulsivante e antibioticoterapia: levetiracetam é preferido por não interagir com terapias-alvo ou imunoterapia 2
Pacientes em terapia com CAR-T que desenvolvem infecções e já estão em profilaxia anticonvulsivante com levetiracetam 2
Situações onde se necessita evitar interações medicamentosas complexas 1, 4

Monitorar sinais vitais continuamente, especialmente pressão arterial e estado respiratório, independentemente da via de administração 2
Realizar ECG basal e monitoramento cardíaco se o paciente tiver fatores de risco para prolongamento do QT (hipocalemia, cardiopatia prévia, uso de outros medicamentos que prolongam QT) 2
Corrigir hipocalemia antes de iniciar moxofloxacino para minimizar risco de arritmias ventriculares 2

Evitar uso concomitante com outros medicamentos que prolongam QT (antiarrítmicos classe IA e III, antidepressivos tricíclicos, antipsicóticos, macrólidos) 2
Administrar moxofloxacino separado de antiácidos, ferro ou zinco para evitar redução de absorção 2
Ter cautela em pacientes com distúrbios do SNC devido ao risco aumentado de convulsões com fluoroquinolonas 2

Levetiracetam mantém eficácia anticonvulsivante sem comprometer a ação antibacteriana do moxofloxacino 1, 4
Ausência de necessidade de ajuste de dose de qualquer medicamento devido à interação 1
Perfil de segurança favorável de levetiracetam com efeitos adversos geralmente leves a moderados 4
Levetiracetam pode ser usado em populações especiais (idosos, pediátricos, insuficiência renal) com ajustes apropriados, sem afetar o uso de moxofloxacino 5