Antibiograma: Propósito e Interpretación
El antibiograma es una herramienta esencial que muestra la susceptibilidad de especies microbianas a agentes antimicrobianos específicos de una institución, y debe utilizarse para guiar la terapia empírica inicial y permitir la desescalada a terapia dirigida de espectro estrecho una vez identificado el patógeno. 1
Propósito Principal del Antibiograma
El antibiograma cumple dos funciones críticas en la práctica clínica:
Guiar la selección empírica de antibióticos al proporcionar datos locales de susceptibilidad antimicrobiana específicos de la institución, permitiendo a los clínicos seleccionar el régimen inicial más apropiado antes de obtener resultados de cultivos 1
Facilitar la desescalada terapéutica al permitir la transición de antibióticos de amplio espectro a terapia dirigida de espectro estrecho una vez que se identifica el organismo causante 1
Interpretación de Resultados de Susceptibilidad
Cuando se identifica un microorganismo en cultivos clínicos, las pruebas de susceptibilidad antimicrobiana (AST) deben realizarse siempre y reportarse para guiar la terapia antibiótica 1:
Los resultados se reportan como MIC (concentración mínima inhibitoria), expresada en microgramos/ml, que representa la concentración más baja de antibiótico que inhibe el crecimiento visible del microorganismo 1
Las categorías clínicas son: "susceptible", "resistente" o "intermedio", según criterios del Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI) en EE.UU. o del European Committee for Antimicrobial Susceptibility Testing (EUCAST) en Europa 1
Un resultado "susceptible" indica que el antibiótico probablemente será efectivo a dosis estándar para ese sitio de infección 1
Un resultado "resistente" indica que el antibiótico no debe utilizarse, ya que es improbable que alcance concentraciones efectivas incluso a dosis máximas 1
Limitaciones Críticas y Cómo Evitarlas
Antibiogramas No Estratificados
Los antibiogramas hospitalarios globales pueden enmascarar diferencias importantes en susceptibilidad entre unidades, lo que lleva a decisiones subóptimas 1:
Los organismos resistentes a antibióticos son significativamente más comunes en UCI que en unidades no críticas 1
Los antibiogramas de urgencias pueden sobrestimar la resistencia antimicrobiana porque sesgan hacia casos de alto riesgo o fallas terapéuticas donde se envían cultivos 1
Solución: Desarrollar antibiogramas estratificados por unidad hospitalaria (UCI vs. no-UCI), grupo de edad (pediátrico vs. adulto), sitio de infección (sangre, respiratorio, urinario), y origen de adquisición (comunitario vs. nosocomial) 1
Frecuencia de Actualización
Los antibiogramas deben actualizarse al menos anualmente con datos de susceptibilidad específicos del patógeno, según las guías IDSA/SHEA 1
Se debe considerar proporcionar datos específicos por servicio y datos ambulatorios para facilitar la toma de decisiones clínicas en esos entornos 1
Aplicación Clínica Algorítmica
Paso 1: Selección Empírica Inicial
- Consultar el antibiograma estratificado específico para la unidad donde se encuentra el paciente (UCI, urgencias, hospitalización general) 1
- Considerar el sitio de infección y seleccionar antibióticos con >80-85% de susceptibilidad para los patógenos más probables 1
- En infecciones nosocomiales o pacientes con factores de riesgo para patógenos resistentes, utilizar datos de antibiograma de infecciones asociadas a cuidados de salud 1
Paso 2: Obtención de Cultivos
- Siempre obtener cultivos antes de iniciar terapia antimicrobiana para permitir la desescalada posterior 1, 2
- En infecciones intraabdominales complicadas nosocomiales o en pacientes críticamente enfermos, los cultivos intraoperatorios son obligatorios 1
Paso 3: Desescalada Basada en Resultados
- Una vez que el laboratorio reporta el organismo causante, cambiar inmediatamente a terapia dirigida de espectro estrecho según los resultados de susceptibilidad 1
- Los resultados deben ser revisados por un farmacéutico o especialista en enfermedades infecciosas para proporcionar recomendaciones al clínico 1
- Si el antibiograma institucional no predice la susceptibilidad del aislado individual, ajustar según el AST específico del paciente 1
Paso 4: Consideraciones Especiales
- Para infecciones del tracto biliar, considerar la penetración biliar del antibiótico además de la susceptibilidad in vitro 1
- En infecciones nosocomiales con sospecha de Candida, considerar terapia antifúngica empírica independientemente del antibiograma bacteriano 1
Reporte Selectivo y en Cascada
Se recomienda el reporte selectivo o en cascada de antibióticos en lugar de reportar todos los antibióticos probados 1:
- El reporte selectivo limita los resultados a un número reducido de antibióticos en lugar de todos los probados 1
- Esto evita el uso innecesario de antibióticos de amplio espectro cuando opciones de espectro más estrecho son apropiadas 1
- Después de la implementación, los programas de administración antimicrobiana deben revisar la prescripción para asegurar que no haya consecuencias no deseadas 1
Integración con Métodos Rápidos
- Los métodos moleculares rápidos pueden proporcionar identificación y detección de resistencia en promedio 19 días antes que las pruebas fenotípicas convencionales 3
- Cuando se detectan mutaciones de resistencia por métodos rápidos, modificar inmediatamente el tratamiento para excluir el antibiótico inefectivo 3
- Sin embargo, el uso del antibiograma institucional después de identificación rápida no puede explicar excepciones o mutaciones atípicas que la técnica rápida no puede definir 1
- Siempre confirmar con pruebas fenotípicas basadas en cultivo si la respuesta clínica es inadecuada 1, 3