What is the significance of elevated Lipoprotein(a) (Lp(a)) in a 34-year-old patient with a family history of cardiovascular disease, specifically a father who developed the condition at 59 years old?

From the Guidelines

Pour un patient de 34 ans avec un niveau de lipoprotéine(a) de 122 mg/dL et une histoire familiale de maladie cardiovasculaire (père à 59 ans), je recommande des modifications du mode de vie comme intervention principale, y compris une alimentation saine pauvre en graisses saturées, un exercice régulier (au moins 150 minutes d'activité modérée par semaine), l'arrêt du tabagisme si applicable, et la gestion du poids. En tenant compte des données de l'étude 1, il est important de noter que les facteurs de risque tels que l'histoire familiale de maladie cardiovasculaire précoce et les niveaux élevés de lipoprotéine(a) sont des facteurs de risque pour la maladie cardiovasculaire. Les études récentes, comme celle publiée dans le Journal of the American College of Cardiology 1, soulignent l'importance de prendre en compte les facteurs de risque tels que l'histoire familiale de maladie cardiovasculaire précoce et les niveaux élevés de lipoprotéine(a) pour évaluer le risque de maladie cardiovasculaire. En outre, les directives de l'American College of Cardiology/American Heart Association 1 recommandent de prendre en compte les facteurs de risque tels que l'histoire familiale de maladie cardiovasculaire précoce et les niveaux élevés de lipoprotéine(a) pour déterminer le risque de maladie cardiovasculaire. Il est également important de noter que les niveaux élevés de lipoprotéine(a) sont un facteur de risque indépendant pour la maladie cardiovasculaire, comme le soulignent les études 1 et 1. En conséquence, je recommande de considérer l'ajout d'un médicament statine, tel que l'atorvastatine 20-40 mg par jour ou la rosuvastatine 10-20 mg par jour, pour réduire le risque cardiovasculaire global, en particulier avec les niveaux élevés de lipoprotéine(a) et l'histoire familiale. Il est important de surveiller régulièrement le profil lipidique complet tous les 6-12 mois, ainsi que d'évaluer de manière complète le risque cardiovasculaire. Les niveaux élevés de lipoprotéine(a) sont un facteur de risque génétique indépendant pour la maladie cardiovasculaire qui ne peut pas être significativement modifié par les seules modifications du mode de vie, mais la maîtrise d'autres facteurs de risque peut aider à atténuer le risque global. Le patient doit être informé que les niveaux de lipoprotéine(a) sont principalement déterminés par des facteurs génétiques et que le traitement se concentre sur la réduction du risque cardiovasculaire global plutôt que sur la cible spécifique de la lipoprotéine(a).

From the Research

Évaluation du risque cardiovasculaire

• Le patient de 34 ans avec une lipoprotéine(a) à 122 mg/dL et un antécédent de maladie cardiovasculaire chez le père à 59 ans présente un risque élevé de maladie cardiovasculaire 2.
• Les études ont montré que les niveaux élevés de lipoprotéine(a) sont un facteur de risque indépendant pour la maladie cardiovasculaire, en particulier pour l'athérosclérose et les événements cardiovasculaires majeurs 3, 4.

Stratégies de gestion

• La mesure des niveaux de lipoprotéine(a) est recommandée pour les patients avec un antécédent familial de maladie cardiovasculaire précoce ou avec des niveaux élevés de lipoprotéine(a) 5, 6.
• Les options de traitement pour réduire les niveaux de lipoprotéine(a) incluent les inhibiteurs de PCSK9, les oligonucléotides antisens et la lipoprotéine apheresis 3, 4.
• Les statines ont des effets neutres ou négatifs sur les niveaux de lipoprotéine(a), tandis que les inhibiteurs de PCSK9 peuvent réduire les niveaux de lipoprotéine(a) de jusqu'à 30% 3.

Prise en charge clinique

• La prise en charge clinique du patient devrait inclure une évaluation complète des facteurs de risque cardiovasculaire, y compris les niveaux de lipoprotéine(a) et les antécédents familiaux de maladie cardiovasculaire 2.
• Les décisions de traitement devraient être guidées par les résultats des études cliniques et les recommandations des sociétés savantes, en tenant compte des facteurs de risque individuels et des objectifs de traitement du patient 5, 6.