What is the management of allergic conjunctivitis?

Tatalaksana Konjungtivitis Alergi

Terapi Lini Pertama

Agen aksi ganda topikal (antihistamin + stabilisator sel mast) seperti olopatadine, ketotifen, epinastine, atau azelastine adalah pilihan terapi lini pertama yang paling efektif karena memberikan onset cepat dan dapat mengobati gejala akut sekaligus mencegah episode berulang 1, 2.

Tindakan Non-Farmakologis (Wajib untuk Semua Pasien)

• Gunakan kacamata hitam sebagai penghalang fisik terhadap alergen di udara 3, 1
• Kompres dingin untuk mengurangi inflamasi dan memberikan kelegaan simptomatik 3, 1
• Air mata buatan yang didinginkan (bebas pengawet) 4 kali sehari untuk mengencerkan alergen dan mediator inflamasi di permukaan okular 3, 1, 2
• Hindari mengucek mata karena dapat memperburuk gejala dan berpotensi menyebabkan keratokonus, terutama pada pasien atopik 1, 2
• Strategi penghindaran alergen: sprei hipoalergenik, pembersih kelopak mata, mencuci pakaian sering, dan mandi/shower sebelum tidur 3, 1

Pilihan Farmakologis Lini Pertama

• Agen aksi ganda (olopatadine 0.1%, ketotifen, epinastine, azelastine) memberikan onset dalam 30 menit dengan durasi 8 jam 2, 4
• Obat dapat disimpan di lemari es untuk memberikan efek pendinginan tambahan saat diteteskan 2
• Untuk kasus ringan, antihistamin topikal generasi kedua atau kombinasi antihistamin/vasokonstriktor over-the-counter dapat digunakan 3, 1

Terapi Lini Kedua

Stabilisator Sel Mast (untuk Profilaksis Jangka Panjang)

• Cromolyn sodium, lodoxamide, nedocromil, atau pemirolast lebih cocok untuk pengobatan profilaksis atau jangka panjang karena onset kerjanya lambat (memerlukan beberapa hari hingga 6 minggu untuk respons optimal) 3, 2, 5
• Cromolyn sodium 4% diteteskan 1-2 tetes pada setiap mata 4-6 kali sehari dengan interval teratur 5
• Terapi harus dilanjutkan selama diperlukan untuk mempertahankan perbaikan setelah respons simptomatik tercapai 5

NSAID Topikal

• Ketorolac dapat digunakan untuk mengurangi produksi prostaglandin dan memberikan kelegaan sementara dari gatal okular 3, 2

Terapi Lini Ketiga (Kasus Berat atau Tidak Terkontrol)

Kortikosteroid Topikal (Gunakan dengan Sangat Hati-hati)

Kortikosteroid topikal dengan profil efek samping rendah seperti loteprednol etabonate dapat ditambahkan HANYA untuk kursus singkat 1-2 minggu jika gejala tidak membaik dalam 48 jam dengan agen aksi ganda 1, 2, 4.

Persyaratan Monitoring Kritis:

• Pengukuran tekanan intraokular (TIO) baseline dan periodik 1, 2
• Dilatasi pupil untuk evaluasi pembentukan katarak 1, 2
• Monitoring untuk glaukoma, terutama dengan penggunaan berkepanjangan 1, 2

Peringatan Penting:

• Kortikosteroid dapat memperpanjang infeksi adenoviral dan memperburuk infeksi HSV 3
• Risiko peningkatan TIO, pembentukan katarak, dan infeksi sekunder 2, 4
• Kortikosteroid dapat digunakan bersamaan dengan cromolyn sodium jika diperlukan 5

Terapi Lini Keempat (Kasus Refraktori atau Berat)

Imunomodulator Topikal

• Cyclosporine 0.05% atau tacrolimus topikal untuk kasus berat yang tidak responsif terhadap terapi di atas 1, 2
• Cyclosporine 0.1% disetujui FDA untuk pengobatan vernal keratoconjunctivitis pada anak-anak dan dewasa 2
• Cyclosporine dapat mengurangi penggunaan steroid topikal 2
• Peringatan: Tacrolimus atau pimecrolimus dapat meningkatkan kerentanan terhadap herpes simplex keratitis 2

Untuk Keterlibatan Kelopak Mata (Pasien ≥2 Tahun)

• Pimecrolimus cream 1% atau tacrolimus ointment (0.03% untuk usia 2-15 tahun; 0.03% atau 0.1% untuk usia 16+) 2

Jebakan Kritis yang Harus Dihindari

JANGAN Gunakan:

• Sumbat punktal - mencegah pembilasan alergen dan mediator inflamasi dari permukaan okular 2, 4
• Antihistamin oral sebagai terapi primer - dapat memperburuk sindrom mata kering dan mengganggu penghalang pelindung film air mata 3, 1, 2, 4
• Vasokonstriktor kronis - penggunaan >10 hari dapat menyebabkan hiperemia rebound (konjungtivitis medicamentosa) 3, 2, 4
• Antibiotik topikal yang tidak perlu - dapat menyebabkan toksisitas dan tidak diindikasikan untuk konjungtivitis alergi 2

Kasus Khusus: Vernal/Atopic Keratoconjunctivitis

• Kortikosteroid topikal biasanya diperlukan untuk mengontrol gejala dan tanda berat 2
• Cyclosporine topikal 0.05% setidaknya 4 kali sehari untuk mencegah kekambuhan musiman 2
• Untuk kasus berat yang tidak responsif terhadap terapi topikal, pertimbangkan injeksi supratarsal kortikosteroid 2
• Imunosupresi sistemik jarang diperlukan tetapi pilihan termasuk montelukast, interferon, dan inhibitor sel T oral seperti cyclosporine dan tacrolimus 2

Kapan Merujuk

• Konsultasi dengan alergis atau dermatologis untuk pasien dengan penyakit yang tidak dapat dikontrol secara adekuat dengan obat topikal dan antihistamin oral 2
• Imunoterapi spesifik alergen (subkutan atau sublingual) berguna untuk mencapai hiposensitisasi, meskipun penggunaannya mungkin terbatas oleh biaya, komitmen pasien jangka panjang, dan risiko anafilaksis 2
• Evaluasi oftalmologi langsung jika tidak ada perbaikan untuk menyingkirkan vernal atau atopic keratoconjunctivitis 4

Strategi Follow-Up

• Frekuensi kunjungan follow-up berdasarkan tingkat keparahan penyakit, etiologi, dan respons pengobatan 2
• Reassess dalam 48-72 jam untuk mengkonfirmasi perbaikan gejala 4
• Monitor untuk keratokonus pada pasien dengan konjungtivitis alergi dan penyakit atopik, karena kontrol alergi dan menghindari mengucek mata yang adekuat penting untuk mengurangi progresivitas ektasia 2