Duração Esperada do Efeito da Contenção Química com Cloropromazina, Haloperidol e Diazepam IM
Pode esperar-se que o efeito sedativo desta combinação de medicamentos se mantenha por 4 a 8 horas, embora a sonolência possa persistir por muito mais tempo—de horas a dias—muito além do tempo necessário para o doente recuperar o autocontrolo. 1
Farmacocinética e Duração de Ação dos Medicamentos Administrados
Haloperidol 5 mg IM
- Início de ação: 10-20 minutos após administração intramuscular 1
- Pico de efeito: 20-30 minutos IM 1
- Duração de ação: 4-8 horas 1
Diazepam 10 mg IM
- Início de ação: 15 minutos IM 2
- Pico de efeito: 30-60 minutos IM 2
- Duração de ação: 20-120 horas devido à meia-vida longa e metabolitos ativos 2, 3
- Nota importante: O diazepam tem absorção variável quando administrado por via intramuscular 2, 4
Cloropromazina 50 mg IM
- Início de ação: Varia de alguns minutos a mais de 30 minutos 1
- Duração de ação: Até 12 horas após administração intramuscular 5
- Efeito sedativo: Pode persistir por períodos prolongados 1
Considerações Clínicas Importantes sobre a Duração do Efeito
Efeito Sinérgico da Combinação
- A combinação de haloperidol com benzodiazepinas (como o diazepam) produz sedação mais rápida do que a monoterapia 4, 6
- Esta combinação é frequentemente recomendada por especialistas para doentes agudamente agitados 4
- O efeito combinado pode resultar em sedação mais profunda e prolongada do que qualquer agente isoladamente 1
Fatores que Prolongam o Efeito
Metabolitos ativos do diazepam:
- O diazepam é altamente lipofílico, resultando em maior volume de distribuição 2
- Os metabolitos ativos podem acumular-se, especialmente em doentes com insuficiência renal ou hepática 2
- A depuração das benzodiazepinas diminui com a idade, tornando os efeitos prolongados ainda mais pronunciados em doentes idosos 2
Cloropromazina:
- A duração da atividade após administração intramuscular pode durar até 12 horas 5
- A sonolência pode persistir por dias, muito além do necessário para o doente recuperar o autocontrolo 1
Monitorização Necessária
Efeitos Adversos a Vigiar
- Depressão respiratória: Risco aumentado com a combinação de benzodiazepinas e antipsicóticos 1, 7
- Hipotensão: Mais frequente com cloropromazina (5 estudos, n=175, RR 0.31) 8
- Sintomas extrapiramidais: Mais frequentes com haloperidol (6 estudos, n=37, RR 2.2, NNH 5) 8
- Reações distónicas: Efeito secundário dos agentes antipsicóticos 1
Período de Vigilância Recomendado
- O doente deve permanecer deitado por pelo menos 30 minutos após a injeção devido aos possíveis efeitos hipotensores 5
- A monitorização deve continuar por várias horas devido à duração prolongada dos efeitos, especialmente do diazepam 2, 3
- A sonolência residual pode persistir por 24 horas ou mais, particularmente devido aos metabolitos ativos do diazepam 2
Armadilhas Comuns a Evitar
- Não subestime a duração do efeito do diazepam: A meia-vida de 20-120 horas com metabolitos ativos significa que os efeitos sedativos podem persistir muito além das 4-8 horas iniciais 2, 3
- Absorção IM variável do diazepam: A via intramuscular não é ideal para o diazepam devido à absorção errática 2, 4
- Risco de depressão respiratória: A combinação de três agentes sedativos aumenta significativamente este risco, especialmente em doentes com doença pulmonar crónica 7
- Agitação paradoxal: Pode ocorrer com benzodiazepinas, especialmente em crianças mais novas e doentes com deficiências do desenvolvimento 1