Manejo Imediato de Queda Pós-Sedação Combinada
Avalie imediatamente o nível de consciência, permeabilidade das vias aéreas, respiração e circulação do paciente, pois a combinação de clorpromazina 50mg, haloperidol 5mg e diazepam 10mg IM pode causar depressão respiratória grave e sedação profunda com risco de obstrução de vias aéreas.
Avaliação Inicial Urgente
- Verifique responsividade: Estimule o paciente verbalmente e tatilmente para determinar o nível de consciência 1
- Avalie respiração: Observe se há respiração normal, ausente, ou apenas gasping (respiração agônica) 1
- Verifique pulso: Determine se há pulso definido palpável para diferenciar parada cardíaca de depressão respiratória isolada 1
- Examine vias aéreas: Avalie permeabilidade e risco de obstrução, especialmente se o paciente estiver em posição que comprometa as vias aéreas 1
Intervenções Imediatas Baseadas no Quadro Clínico
Se o paciente tem pulso mas respiração inadequada (depressão respiratória):
- Posicione adequadamente: Coloque em posição supina com vias aéreas pérvias, considerando posição lateral de segurança se houver risco de aspiração 1
- Forneça oxigênio suplementar: Administre O₂ imediatamente 1
- Ventile com bolsa-válvula-máscara: Se a ventilação espontânea for inadequada, inicie ventilação com pressão positiva 1
- Considere flumazenil: Administre 0,2mg IV lentamente, podendo repetir 0,3mg após 1 minuto, até máximo de 1mg para reverter o efeito do diazepam 2
- Cuidado: Flumazenil pode precipitar convulsões e não deve ser usado se houver suspeita de dependência crônica de benzodiazepínicos ou uso concomitante de antidepressivos tricíclicos 2
- A duração de ação do flumazenil (45-70 minutos) é menor que a do diazepam, exigindo monitorização prolongada para ressedação 1, 2
Se o paciente está sem pulso ou pulso não detectável:
- Inicie RCP imediatamente: Compressões torácicas de alta qualidade com ventilações 1
- Ative equipe de emergência: Solicite suporte avançado e desfibrilador 1
- Não atrase RCP para administrar antídotos: A reanimação padrão tem prioridade sobre flumazenil 1
Monitorização Contínua Obrigatória
A combinação de haloperidol com benzodiazepínicos exige monitorização cardiorrespiratória rigorosa devido aos riscos de depressão respiratória e prolongamento do intervalo QTc 3:
- Sinais vitais: Pressão arterial, frequência cardíaca, frequência respiratória a cada 15 minutos inicialmente 1
- Oximetria de pulso: Monitorização contínua da saturação de oxigênio 1
- Nível de consciência: Avaliação seriada usando escalas padronizadas 1
- Padrão respiratório: Observe profundidade e regularidade das incursões respiratórias 1
Período de Observação Prolongado
Mantenha o paciente sob observação por no mínimo 2 horas após recuperação inicial, pois a combinação de medicamentos de longa ação (especialmente clorpromazina e diazepam IM) pode causar ressedação tardia 1:
- A clorpromazina IM tem absorção retardada e eliminação lenta, contribuindo para sedação residual prolongada 1
- O diazepam possui metabólitos ativos de longa duração que podem acumular 3
- Convulsões tardias (24-48 horas após) são possíveis, embora raras 1
Armadilhas Comuns a Evitar
- Não subestime a depressão respiratória: A combinação de três agentes sedativos (clorpromazina, haloperidol, diazepam) potencializa significativamente o risco de depressão respiratória 4, 5
- Não use flumazenil rotineiramente: Reserve apenas para casos com depressão respiratória significativa onde ventilação é difícil 1, 2
- Não libere o paciente precocemente: Mesmo que aparentemente recuperado, o risco de ressedação persiste por horas 1, 2
- Não ignore hipotensão ortostática: A queda pode ter sido precipitada por hipotensão induzida pelos antipsicóticos 3
Avaliação da Causa da Queda
Após estabilização, investigue:
- Trauma craniano ou outras lesões: Examine cuidadosamente para fraturas, hematomas, déficits neurológicos 6, 7
- Hipotensão ortostática: Verifique pressão arterial em decúbito e ortostatismo quando seguro 7
- Arritmias: Considere ECG para avaliar prolongamento QTc pelo haloperidol 3
Critérios para Alta Hospitalar (Quando Apropriado)
O paciente só pode ser considerado para alta quando 1:
- Estiver alerta e orientado, retornando ao estado mental basal
- Sinais vitais estáveis por pelo menos 2 horas
- Mínimo de 2 horas após última dose de flumazenil (se usado) para garantir que não ocorra ressedação
- Acompanhado por adulto responsável
- Com instruções escritas sobre sinais de alerta e quando procurar atendimento
Nota crítica: Esta combinação de medicamentos (cloropromazina 50mg + haloperidol 5mg + diazepam 10mg IM) representa sedação profunda com risco substancial de complicações respiratórias 1, 3. Estudos demonstram que esta combinação causa depressão respiratória significativa, especialmente em pacientes com comprometimento respiratório prévio 4.