Administração de Adrenalina Intravenosa em Crianças de 6 Anos
Sim, pode prescrever adrenalina intravenosa para uma criança de 6 anos, mas apenas em duas situações específicas: parada cardíaca ou choque anafilático profundamente refratário que não respondeu a múltiplas doses intramusculares e reposição volêmica adequada. 1
Indicações Precisas para Via Intravenosa
A via intravenosa de adrenalina em crianças deve ser reservada exclusivamente para:
1. Parada Cardíaca
- Dose recomendada: 0,01 mg/kg (0,1 mL/kg de solução 1:10.000; dose máxima 0,3 mg) 1
- Administrar a cada 3-5 minutos até retorno da circulação espontânea 1
- A primeira dose deve ser administrada dentro de 5 minutos após iniciar as compressões torácicas 1
- A via IV/IO é preferível à via endotraqueal 1
- Evidências de estudos neonatais demonstram que a administração endotraqueal é significativamente menos eficaz que a via intravenosa na mesma dose 2
2. Choque Anafilático com Hipotensão Profunda
- Usar somente quando o paciente falhou em responder a múltiplas doses IM de adrenalina e reposição volêmica agressiva 1
- Dose: 0,1 a 0,3 mL de solução de adrenalina 1:1000 em 10 mL de solução salina normal, administrada IV lentamente ao longo de vários minutos 1
- Alternativamente, infusão contínua: 1 mg (1 mL) de solução 1:1000 em 250 mL de D5W (concentração 4,0 mcg/mL), infundida a 1-4 mcg/min 1
- Dosagem pediátrica pela "regra de 6": 0,6 × peso corporal (kg) = número de miligramas diluídos em 100 mL de solução salina; então 1 mL/h fornece 0,1 mcg/kg/min 1
Via Preferencial: Intramuscular
Para anafilaxia, a via intramuscular (IM) na coxa anterolateral é mais segura e eficaz que a via IV 1. O protocolo correto é:
- Administrar adrenalina IM imediatamente (0,01 mg/kg de solução 1:1000, máximo 0,3-0,5 mg) na coxa anterolateral 1
- Repetir a dose IM a cada 5-10 minutos conforme necessário 1
- Estabelecer acesso venoso para reposição volêmica: crianças devem receber até 30 mL/kg na primeira hora 1
Armadilhas Críticas a Evitar
Erro Fatal de Concentração
- Não confunda 1:1000 (IM) com 1:10.000 (IV), pois este é um erro comum e potencialmente fatal 1
- Sempre verifique cuidadosamente a concentração no rótulo do frasco 1
Monitorização Obrigatória
- Monitorização hemodinâmica contínua é essencial quando adrenalina IV é usada 1
- Se monitorização avançada não estiver disponível, use meios disponíveis: pressão arterial e pulso a cada minuto, monitorização eletrocardiográfica 1
- A adrenalina IV deve ser usada apenas por clínicos experientes devido ao risco de arritmias fatais 1
Evidências sobre Doses Altas
Estudos pediátricos demonstram que doses altas de adrenalina IV (0,1 mg/kg) não oferecem benefício em sobrevida e podem aumentar o risco de mortalidade 2. Análises secundárias de ensaios clínicos pediátricos sugerem risco aumentado de mortalidade entre crianças recebendo doses altas 2. Estudos em animais pediátricos indicam que adrenalina IV 0,1 mg/kg aumentou o risco de mortalidade pós-ressuscitação e interferiu com o fluxo sanguíneo cortical cerebral e débito cardíaco 2.
Terapias Adjuvantes
- Oxigênio deve ser administrado em reações prolongadas ou após múltiplas doses de adrenalina 1
- Anti-histamínicos (difenidramina 1-2 mg/kg + ranitidina 1 mg/kg) são terapia de segunda linha e nunca devem ser usados isoladamente 1
- Para broncoespasmo resistente, considere broncodilatadores inalados 1
Contraindicações
Não há contraindicações absolutas à adrenalina em anafilaxia, e os benefícios superam os riscos mesmo em pacientes com doença cardiovascular 1.