What do I do if a patient falls to the ground with loss of consciousness?

O Que Fazer Quando um Doente Cai no Chão com Perda de Consciência

Verifique imediatamente a segurança da cena, avalie a responsividade sacudindo os ombros e gritando "Está bem?", e simultaneamente observe se há respiração normal e verifique o pulso carotídeo por não mais de 10 segundos—se não houver respiração (ou apenas gasping) e nenhum pulso for sentido, inicie RCP imediatamente. 1, 2

Avaliação Inicial Sequencial

Primeiro passo: Segurança e responsividade

• Certifique-se de que a cena é segura para você e para a vítima antes de se aproximar 1, 3
• Sacuda gentilmente os ombros do doente e pergunte em voz alta: "Está bem?" 1
• Grite por ajuda imediatamente se o doente não responder 1

Segundo passo: Avaliação simultânea de respiração e pulso

• Observe, escute e sinta a respiração por até 10 segundos: procure movimentos torácicos, escute sons respiratórios na boca, sinta o ar na sua bochecha 1, 2
• Importante: Gasping ocasional NÃO conta como respiração normal 1, 2
• Simultaneamente, verifique o pulso carotídeo—não demore mais de 10 segundos para decidir se está presente 1

Algoritmo de Decisão Baseado nos Achados

Se o doente RESPONDE (fala ou se move):

• Deixe-o na posição em que o encontrou, desde que não esteja em perigo adicional 1
• Verifique sua condição e peça ajuda se necessário 1
• Reavalie regularmente 1

Se NÃO responde mas ESTÁ RESPIRANDO normalmente com pulso presente:

• Coloque o doente na posição lateral de segurança (posição de recuperação) 1, 2
• Procedimento específico: remova óculos, coloque o braço mais próximo em ângulo reto com cotovelo dobrado e palma para cima, traga o braço distante através do peito segurando a mão contra a bochecha do doente, agarre a perna distante acima do joelho e puxe para rolar o doente de lado, ajuste a perna superior em ângulo reto no quadril e joelho 1
• Atenção: Se houver suspeita de trauma cervical, considere a posição HAINES modificada (braço elevado acima da cabeça) que reduz o movimento do pescoço em mais de 50% 4
• Verifique a respiração continuamente 1

Se NÃO responde, NÃO está respirando (ou apenas gasping) mas TEM pulso:

• Abra a via aérea com manobra de inclinação da cabeça e elevação do queixo: coloque uma mão na testa inclinando gentilmente a cabeça para trás, com os dedos sob o queixo levante-o para abrir a via aérea 1, 2
• Evite inclinação da cabeça se houver suspeita de trauma cervical 1
• Forneça ventilação de resgate: 1 respiração a cada 2-3 segundos (aproximadamente 20-30 respirações por minuto) 1
• Técnica: pince o nariz, faça selo completo com sua boca, sopre por 1,5-2 segundos até ver o tórax elevar-se (400-600 ml em adultos) 1
• Reavalie o pulso a cada minuto (não mais de 10 segundos)—se não houver pulso, inicie RCP 1

Se NÃO responde, NÃO está respirando (ou apenas gasping) e NÃO tem pulso:

INICIE RCP IMEDIATAMENTE 1, 3

Protocolo de RCP de Alta Qualidade

Técnica de compressões torácicas:

• Localize a metade inferior do esterno: deslize os dedos pela margem costal até o ponto onde as costelas se juntam ao esterno, coloque o dedo indicador neste ponto, deslize a palma da outra mão até alcançar o dedo indicador 1
• Posicione-se verticalmente acima do tórax com braços retos 1
• Comprima o esterno 4-5 cm em adultos, a uma frequência de 100-120 compressões por minuto 1, 3
• Permita retorno completo do tórax após cada compressão 3
• Minimize interrupções nas compressões 3

Proporção compressões-ventilações:

• Socorrista único: 30 compressões seguidas de 2 ventilações 1, 3
• Dois socorristas: Continue 30:2 em adultos (15:2 em crianças) 1, 3

Quando buscar ajuda:

• Se estiver sozinho e a vítima for adulta sem trauma/afogamento: vá buscar ajuda imediatamente após confirmar ausência de respiração 1
• Se estiver sozinho e a causa for trauma/afogamento ou a vítima for criança: realize RCP por 1 minuto antes de ir buscar ajuda 1
• Se houver mais de um socorrista: um inicia RCP enquanto outro busca ajuda e DEA 1

Desfibrilação Precoce

• Use o DEA (Desfibrilador Externo Automático) assim que estiver disponível 1, 3
• Se o ritmo for chocável (fibrilação ventricular): administre 1 choque e retome RCP imediatamente por 2 minutos 1, 3
• Se o ritmo não for chocável: continue RCP até chegada de suporte avançado 1

Armadilhas Comuns a Evitar

• Não confunda gasping com respiração normal—gasping ocasional indica parada cardíaca 1, 2
• Não demore mais de 10 segundos verificando o pulso—se houver qualquer dúvida, inicie compressões torácicas 1
• Não tente até 5 vezes dar ventilações efetivas antes de avaliar circulação—mesmo sem sucesso, prossiga para avaliação de pulso 1
• Não negligencie a posição de recuperação em doentes inconscientes que respiram—isto previne obstrução da via aérea pela língua e reduz risco de aspiração 1
• A prioridade absoluta é garantir via aérea patente, sem a qual a ressuscitação é impossível 5