Definizione di Trisma
Il trisma è una contrazione tonica prolungata e spastica dei muscoli masticatori che limita l'apertura normale della bocca (bocca serrata). 1
Eziologia e Patogenesi
Il termine deriva dal greco "trismos" e originariamente si riferiva solo al tetano, ma attualmente descrive qualsiasi limitazione dell'apertura mandibolare indipendentemente dalla causa. 1 Le cause principali includono:
- Invasione tumorale nei muscoli masticatori, specialmente il muscolo pterigoideo mediale, che rappresenta una controindicazione alla chirurgia transorale 2
- Radioterapia ai muscoli masticatori nei pazienti con tumori testa-collo 2
- Infezioni odontogene di origine parodontale o pericoronale 3
- Patologia dell'articolazione temporomandibolare 2
- Fibrosi post-radioterapia 2
- Complicanze post-chirurgiche e procedure dentali 4
Gestione Terapeutica
Approccio Conservativo Primario
La terapia fisica con esercizi di stretching delicato deve iniziare il prima possibile dopo la diagnosi e rappresenta il cardine del trattamento. 5 Questo include:
- Dispositivi personalizzati per l'apertura della bocca e abbassalingua per mantenere il range di movimento 2, 5
- Esercizi di stretching delicato durante e dopo la radioterapia per prevenire il trisma 5
Gestione Farmacologica
Gli agenti stabilizzanti nervosi (pregabalin, gabapentin, duloxetina) dovrebbero essere prescritti per combattere dolore e spasmi muscolari, facilitando la compliance con la fisioterapia. 5
- Analgesici (paracetamolo) o FANS (ibuprofene) per il controllo del dolore 5
- Corticosteroidi (desametasone) per ridurre l'infiammazione e il trisma associato 5
Interventi Specialistici
Le iniezioni di tossina botulinica tipo A nei muscoli interessati sono raccomandate per il controllo refrattario del dolore e degli spasmi quando le misure conservative falliscono. 5
Considerazioni Cliniche Importanti
Valutazione Pre-Operatoria
La gravità del trisma deve essere attentamente valutata prima di procedure chirurgiche transoral, poiché può impedire un'adeguata esposizione chirurgica. 2, 5 Fattori anatomici come i tori mandibolari possono ulteriormente complicare il posizionamento del retrattore e creare spazi di lavoro ristretti. 2
Prevenzione
Gli esercizi per mantenere il range di movimento devono essere eseguiti durante e dopo il trattamento radiante nelle popolazioni a rischio. 5 La valutazione dentale pre-radioterapia dovrebbe includere strategie preventive per minimizzare le complicanze. 2
Insidie Comuni
Attenzione: i dispositivi di apertura della bocca devono essere utilizzati con cautela, poiché sono stati riportati casi di fratture patologiche mandibolari durante il trattamento in pazienti con storia di chirurgia estensiva e chemioradioterapia. 6 La terapia deve essere monitorata attentamente, anche se attualmente esistono linee guida limitate per l'inizio o il monitoraggio della terapia del trisma. 6