Linee Guida per il Trattamento della Bronchite Acuta
Raccomandazione Principale
Gli antibiotici NON devono essere prescritti di routine nella bronchite acuta in pazienti sani, indipendentemente dalla presenza o assenza di febbre. 1, 2
Approccio Terapeutico Basato sulla Presentazione Clinica
Bronchite Acuta SENZA Febbre (Paziente Sano)
- Nessuna terapia antibiotica immediata - la bronchite acuta è causata da virus nel 89-95% dei casi e gli antibiotici riducono la tosse di solo circa mezzo giorno, esponendo il paziente a effetti avversi 2, 3, 4
- Trattamento sintomatico:
Bronchite Acuta CON Febbre (Paziente Sano)
- Nessuna terapia antibiotica immediata, anche in presenza di febbre 1
- Rivalutazione clinica dopo 2-3 giorni è essenziale 1
- Considerare antibiotici SOLO se:
Escludere Sempre la Polmonite
Prima di diagnosticare bronchite acuta, escludere polmonite valutando: 2, 3
- Tachicardia (frequenza cardiaca >100 bpm)
- Tachipnea (frequenza respiratoria >24 atti/min)
- Febbre (temperatura orale >38°C)
- Reperti obiettivi toracici anomali (rantoli, egofonia, fremito tattile)
Indicazioni Specifiche per gli Antibiotici
Eccezione: Pertosse Confermata o Sospetta
- Prescrivere un macrolide (come eritromicina) se si sospetta o conferma pertosse 2
- Isolare il paziente per 5 giorni dall'inizio del trattamento 2
- Il trattamento precoce riduce gli accessi di tosse parossistica e previene la diffusione 2
Quando NON Prescrivere Antibiotici
- L'espettorato purulento o il cambiamento di colore dell'espettorato NON indica infezione batterica e non è un'indicazione per antibiotici 1, 2
- La colonizzazione batterica delle vie aeree potenziata dall'infezione virale non è responsabile di superinfezione batterica in soggetti sani 1
Educazione del Paziente
Aspettative Realistiche
- Informare che la tosse durerà tipicamente 10-14 giorni dopo la visita, anche se può persistere fino a 2-3 settimane 1, 2, 3
- Il decorso clinico è generalmente spontaneamente favorevole dopo circa 10 giorni 1
Comunicazione Efficace
- Riferirsi alla condizione come "raffreddore toracico" piuttosto che bronchite - questo riduce l'aspettativa di antibiotici da parte del paziente 1, 2
- La soddisfazione del paziente dipende dalla qualità della comunicazione medico-paziente, non dalla prescrizione di antibiotici 1, 2, 6
Rischi degli Antibiotici Non Necessari
- L'uso precedente di antibiotici aumenta la probabilità di portare e infettarsi con batteri resistenti
- Gli antibiotici hanno comunemente effetti collaterali (sintomi gastrointestinali, alterazioni del gusto)
- Possono verificarsi reazioni avverse rare ma gravi, come anafilassi
Farmaci da EVITARE
- FANS a dosi antinfiammatorie o corticosteroidi sistemici NON sono giustificati nella bronchite acuta 1, 2
- Beta-2-agonisti NON devono essere usati di routine nella maggior parte dei pazienti con bronchite acuta senza broncospasmo 2, 5
Algoritmo Decisionale Pratico
- Confermare la diagnosi di bronchite acuta escludendo polmonite (valutare segni vitali e esame obiettivo toracico) 2, 3
- Paziente sano SENZA febbre: Trattamento sintomatico, nessun antibiotico 1, 2
- Paziente sano CON febbre: Trattamento sintomatico, nessun antibiotico immediato 1
- Rivalutare dopo 2-3 giorni se febbre presente 1
- Prescrivere antibiotici SOLO se febbre >38°C persiste >7 giorni 1
- Sospetto di pertosse: Macrolide + isolamento 2
Insidie Comuni da Evitare
- Non prescrivere antibiotici basandosi solo sulla presenza di espettorato colorato 1, 2, 5
- Non confondere bronchite acuta con polmonite 5, 3
- Non cedere alla pressione del paziente per antibiotici - investire tempo nella comunicazione 1, 2, 6
- Non prescrivere antibiotici "per sicurezza" - il beneficio è minimo (circa mezzo giorno) mentre i rischi sono reali 2, 3, 4