Risco de Reagudização Psicótica com Olanzapina 10 mg
Um paciente com esquizofrenia em uso de olanzapina 10 mg ao deitar apresenta risco de recaída de aproximadamente 20-30% no primeiro ano, sendo este risco significativamente menor comparado ao não tratamento (que pode chegar a 80-90%), mas a não-aderência medicamentosa permanece como o principal fator de risco para reagudização.
Eficácia da Olanzapina 10 mg na Prevenção de Recaídas
A olanzapina 10-20 mg/dia demonstrou risco significativamente menor de recaída (necessidade de rehospitalização) em 1 ano comparada ao haloperidol em estudos controlados 1
Em estudos abertos com dose fixa de 10 mg/dia, aproximadamente 50-52% dos pacientes mantiveram resposta sustentada (definida como melhora de 20% nos sintomas positivos) até 6 semanas, com início de resposta já na primeira semana em 20,6% dos casos 2
A formulação depot de olanzapina demonstrou capacidade de retardar exacerbação de sintomas positivos ou hospitalização em estudo de 24 semanas com 1.065 pacientes estabilizados 3
Fatores que Aumentam o Risco de Reagudização
Não-Aderência Medicamentosa (Fator Mais Crítico)
A não-aderência é o preditor mais poderoso de recaída, aumentando o risco em 5 vezes, mesmo após o primeiro episódio psicótico 4
A maioria dos pacientes readmitidos apresentou algum grau de não-aderência, sendo frequentemente difícil determinar se a não-aderência precedeu ou foi consequência da recaída 4
O uso de formulações de longa ação permite certeza sobre a aderência e identificação precoce de falhas no tratamento 4
Comorbidade com Uso de Substâncias
- O uso de substâncias prediz fortemente a não-aderência medicamentosa 4
Fase da Doença
Pacientes em primeiro episódio têm risco de recaída 5 vezes maior se descontinuarem a medicação, sendo este o preditor mais poderoso mesmo após 5 anos de seguimento 4
Diretrizes recomendam tratamento de manutenção por 1-2 anos após primeiro episódio, embora esta recomendação seja considerada conservadora por alguns especialistas 4, 5
Adequação da Dose de 10 mg
A dose de 10 mg está dentro da faixa terapêutica recomendada de 7,5-10 mg/dia, com aumentos graduais conforme resposta clínica 6
Estudos demonstraram eficácia superior da olanzapina 10-20 mg/dia comparada ao haloperidol tanto em sintomas positivos quanto negativos 1
A dose de 10 mg é considerada adequada para manutenção na maioria dos pacientes, podendo necessitar ajuste durante fases agudas 5
Armadilhas Comuns a Evitar
Não interpretar sintomas prodrômicos como não-resposta ao tratamento: sintomas residuais leves não indicam necessariamente necessidade de aumento de dose 4
Não descontinuar prematuramente: ensaios terapêuticos adequados requerem 4-6 semanas em dose terapêutica antes de concluir não-resposta 5
Monitorar efeitos metabólicos: ganho de peso e alterações metabólicas são comuns com olanzapina e podem afetar a aderência 6, 1
Avaliar periodicamente a necessidade de tratamento de manutenção, mas reconhecer que a descontinuação prematura aumenta drasticamente o risco de recaída 4, 5