What blood tests should be done for abnormal weight gain?

Bilan sanguin pour prise de poids anormale

Un bilan sanguin initial complet doit inclure un panel métabolique complet, un bilan lipidique à jeun, des tests de fonction thyroïdienne (TSH, T4 libre), et un dépistage de la glycémie (glucose à jeun ou HbA1c). 1, 2, 3

Tests de laboratoire essentiels initiaux

Panel métabolique complet

• Évaluation de la fonction hépatique, rénale et des électrolytes 1, 2, 3
• La créatinine avec estimation de la fonction rénale est recommandée car la dysfonction rénale augmente la probabilité de complications métaboliques 1

Bilan lipidique à jeun

• Cholestérol total, LDL-cholestérol, HDL-cholestérol et triglycérides 1, 2, 3
• Ces paramètres sont essentiels pour évaluer le risque cardiovasculaire et les anomalies métaboliques associées à la prise de poids 1

Tests de fonction thyroïdienne

• TSH, T4 libre (et T3 libre si indiqué) pour exclure l'hypothyroïdie, une cause fréquente de prise de poids 1, 2, 3
• L'hypothyroïdie doit être mesurée après stabilisation métabolique si effectuée au moment du diagnostic initial 1
• Si la TSH est anormale, mesurer la T4 libre pour confirmation 1

Dépistage du diabète

• Glucose à jeun ou HbA1c pour dépister le diabète ou le prédiabète 1, 2, 3
• Le dépistage de la glycémie anormale est recommandé chez les adultes âgés de 40 à 70 ans en surpoids ou obèses 1
• Si le glucose à jeun et l'HbA1c sont tous deux non concluants, un test de tolérance au glucose oral est utile 1

Hémogramme complet

• Pour évaluer les conditions sous-jacentes pouvant contribuer à la prise de poids, notamment l'anémie sévère 1, 2, 3

Tests supplémentaires selon la présentation clinique

Si suspicion de syndrome de Cushing

• Test de suppression à la dexaméthasone nocturne si obésité centrale, "visage lunaire", ou vergetures violacées 2
• Cortisol libre urinaire sur 24 heures pour évaluation complémentaire 2

Si hypertension avec prise de poids inexpliquée

• Rapport aldostérone plasmatique/rénine 2, 3

Si suspicion de phéochromocytome

• Métanéphrines fractionnées urinaires sur 24 heures (hypertension paroxystique, céphalées, palpitations) 2, 3

Si suspicion d'hyperparathyroïdie

• Calcium sérique et hormone parathyroïdienne 2, 3

Dépistage des troubles du sommeil

• Polysomnographie pour les patients présentant des symptômes d'apnée obstructive du sommeil (ronflement, somnolence diurne, apnées observées) 1, 2
• L'échelle de somnolence d'Epworth et le questionnaire STOPBANG sont des outils de dépistage utiles avant de procéder à des études formelles du sommeil 1, 2

Évaluation des anticorps thyroïdiens

• Anticorps anti-peroxydase thyroïdienne (TPO) et anti-thyroglobuline au moment du diagnostic si diabète de type 1 ou suspicion de maladie thyroïdienne auto-immune 1
• La présence d'anticorps thyroïdiens est prédictive d'une dysfonction thyroïdienne 1

Tests spécialisés pour populations particulières

Patients avec troubles alimentaires

• Électrocardiogramme, particulièrement pour les patients avec restriction alimentaire ou comportements purgatifs sévères 1, 2

Patients diabétiques

• Rapport albumine/créatinine urinaire pour dépister la néphropathie diabétique 3
• Vitamine B12 si le patient prend de la metformine 3

Évaluation de la stéatose hépatique

• Tests de fonction hépatique pour la stéatose hépatique non alcoolique (NAFLD), fréquente chez les patients obèses 1, 2

Considérations importantes

Révision des médicaments

• Examiner tous les médicaments actuels, car de nombreux médicaments causent une prise de poids : antipsychotiques, stabilisateurs de l'humeur, antidépresseurs, corticostéroïdes et certains antihypertenseurs 2, 3

Marqueurs inflammatoires

• CRP haute sensibilité et/ou fibrinogène plasmatique devraient être considérés 1

Acide urique

• Mesurer les niveaux d'acide urique car l'hyperuricémie est fréquente et peut affecter la fonction rénale 1

Pièges à éviter

• Ne pas interpréter les tests de fonction thyroïdienne au moment d'une maladie aiguë ou d'un déséquilibre métabolique, car ils peuvent être trompeurs (syndrome euthyroïdien malade) 1
• L'hyperthyrotropinémie (TSH élevée avec T4 normale) est relativement fréquente chez les enfants obèses, mais la maladie thyroïdienne auto-immune ne représente qu'une minorité des cas 4
• Les niveaux de TSH peuvent revenir à la normale avec la perte de poids seule, sans traitement hormonal thyroïdien 4
• Les variations de la fonction thyroïdienne dans la plage de référence sont associées au poids corporel, et une augmentation de la TSH est positivement associée à la prise de poids 5