What are the treatment options for muscle pain, arthritis, and sciatica?

Trattamento dei Dolori Muscolari, Artrosi/Artrite e Sciatica

Per i dolori muscolari e articolari dovuti ad artrosi/artrite, l'esercizio fisico attivo (esercizi di rinforzo e aerobici) rappresenta il trattamento fondamentale con evidenza di qualità moderata, mentre per la sciatica gli esercizi guidati dai sintomi combinati con informazioni e consigli per rimanere attivi sono superiori agli esercizi placebo.

Trattamento dell'Artrosi e Artrite

Interventi Non Farmacologici (Prima Linea)

L'esercizio fisico è l'intervento più studiato ed efficace:

• Esercizi di rinforzo e resistenza mostrano effetti positivi sul dolore nell'artrosi generale, anca/ginocchio, anca e ginocchio con evidenza di qualità da bassa a moderata 1
• Esercizi aerobici dimostrano effetti positivi nell'artrosi generale e del ginocchio con evidenza di qualità moderata 1
• Esercizi generali hanno effetti positivi nella spondilite anchilosante, artrosi generale, anca/ginocchio, ginocchio e piede/caviglia 1
• Gli interventi attivi (esercizi supervisionati) devono essere prioritari rispetto agli interventi passivi (massaggio, ultrasuoni, calore) 1

Educazione e autogestione:

• I programmi educativi mostrano effetti positivi sul dolore nell'artrosi di anca/ginocchio e ginocchio 1
• L'educazione deve includere anatomia, patogenesi e informazioni su come i tessuti guariscono 2

Interventi psicologici:

• La terapia cognitivo-comportamentale mostra effetti positivi uniformi nell'artrite reumatoide e artrosi generale 1
• Gli interventi di rilassamento sono efficaci nell'artrosi generale e anca/ginocchio 1

Ortesi:

• Le scarpe ortopediche mostrano effetti positivi nell'artrite reumatoide e artrosi del ginocchio 1
• I tutori per il ginocchio (specialmente manicotti e bendaggi elastici) sono efficaci nell'artrosi del ginocchio 1
• I tutori per la mano sono efficaci nell'artrosi della mano 1

Trattamento Farmacologico

Farmaci di prima linea:

• Il paracetamolo è raccomandato come trattamento di prima linea per alleviare temporaneamente dolori minori dovuti ad artrite, dolori muscolari e mal di schiena 1, 3
• I FANS topici sono raccomandati per articolazioni specifiche 1
• I FANS orali devono essere usati secondo le raccomandazioni EULAR per la sicurezza 1

Iniezioni locali:

• Le iniezioni intra-articolari di glucocorticoidi possono essere considerate per articolazioni specifiche nell'artrosi e artrite infiammatoria quando solo 1-2 articolazioni sono infiammate 1
• Evitare assolutamente iniezioni peri-tendinee intorno ai tendini di Achille, rotuleo e quadricipite per il rischio di rottura tendinea 1, 4

Terapie complementari:

• La glucosamina e condroitina sono indicate per alleviare temporaneamente dolori minori di muscoli e articolazioni dovuti ad artrite 5, 6

Gestione del Peso

• La gestione del peso mostra effetti positivi nell'artrosi del ginocchio in studi di qualità da molto bassa a moderata 1

Trattamento della Sciatica

Trattamento Conservativo Attivo (Raccomandato)

Gli esercizi guidati dai sintomi sono superiori:

• Esercizi guidati dai sintomi + informazioni + consigli per rimanere attivi sono significativamente più efficaci degli esercizi placebo per la maggior parte degli outcome 2
• Gli esercizi consistono in una varietà di esercizi per la schiena somministrati secondo un algoritmo scritto in cui i sintomi o la risposta agli esercizi determinano gli esercizi da eseguire 2
• Media di 4-5 sessioni di trattamento sono sufficienti 2

Informazioni ed educazione:

• Fornire informazioni complete su anatomia, patogenesi e su come i dischi guariscono senza chirurgia 2
• Incoraggiare a rimanere il più attivi possibile, ma ridurre l'attività se il dolore alla gamba aumenta 2

Farmaci:

• L'uso di farmaci è opzionale, ma sono raccomandati solo paracetamolo e FANS 2, 7
• L'aspirina tamponata a dosaggio di 10-15 grani ogni 4 ore è prescritta sia per l'effetto analgesico che per le proprietà antinfiammatorie 7

Riposo a Letto

• Si raccomandano 2 settimane di riposo a letto completo con mobilizzazione graduale progressiva nei successivi 7-10 giorni per la sciatica acuta 7
• Tuttavia, evitare l'immobilizzazione completa per prevenire atrofia muscolare 8

Interventi Combinati

• Gli interventi conservativi combinati (non farmacologici) sono più efficaci degli interventi singoli per il mal di schiena a breve e lungo termine (SMD -0.56, p=0.01; SMD -0.44, p=0.03) 9
• Per la disabilità a breve termine, gli interventi combinati mostrano efficacia (SMD -0.48, p=0.04) 9
• Nota importante: Non c'è evidenza di efficacia per il dolore alla gamba in nessun momento temporale 9

Iniezioni Epidurali di Steroidi

• Le iniezioni epidurali di steroidi possono essere benefiche per sottogruppi di pazienti con compressione della radice nervosa 10
• Questa opzione dovrebbe essere ulteriormente investigata, specialmente per la sciatica acuta 10

Sindrome del Piriforme (Causa Non Discogenica)

• Il trattamento conservativo, inclusi farmaci e fisioterapia, è solitamente utile per la maggior parte dei pazienti 11
• Per i casi refrattari, possono essere tentate iniezioni di corticosteroidi e tossina botulinica 11
• L'ecografia e altre modalità di imaging probabilmente migliorano l'accuratezza delle iniezioni 11

Algoritmo di Trattamento Generale

Fase Iniziale (0-2 settimane)

1. Per artrosi/artrite: Iniziare esercizi generali o aerobici + educazione + paracetamolo o FANS se necessario 1, 3
2. Per sciatica: Riposo a letto (se acuta) + esercizi guidati dai sintomi + informazioni + paracetamolo o FANS 2, 7
3. Per dolori muscolari: Riposo relativo + ghiaccio + paracetamolo 8, 3

Fase Intermedia (2-8 settimane)

1. Per artrosi/artrite: Progressione a esercizi di rinforzo e resistenza + considerare terapia cognitivo-comportamentale se necessario + ortesi se appropriato 1
2. Per sciatica: Continuare esercizi guidati dai sintomi + mobilizzazione graduale + considerare iniezioni epidurali di steroidi per compressione radicolare 2, 10
3. Valutare la risposta al trattamento

Fase Avanzata (8+ settimane)

1. Se miglioramento: Programma di mantenimento con esercizi + gestione del peso se indicato 1
2. Se nessun miglioramento nell'artrosi/artrite: Considerare iniezioni intra-articolari di glucocorticoidi (evitando aree peri-tendinee) 1
3. Se nessun miglioramento nella sciatica: Considerare fino a 3 mesi di terapia conservativa prima di raccomandare la chirurgia (in assenza di sindrome della cauda equina o debolezza muscolare progressiva marcata) 7

Avvertenze Importanti

• Mai iniettare corticosteroidi vicino ai tendini di Achille, rotuleo e quadricipite per il rischio di rottura tendinea 1, 4
• Evitare l'immobilizzazione completa che porta ad atrofia muscolare 8
• Gli interventi passivi possono integrare, ma non sostituire, gli interventi di fisioterapia attiva 1
• Il corso naturale della sciatica sembra essere favorevole, quindi la pazienza con il trattamento conservativo è giustificata 10
• La maggior parte dei pazienti con sciatica risponde al trattamento conservativo entro 6-8 settimane 2