Trattamento dell'Impetigine Bollosa nei Bambini
Per l'impetigine bollosa nei bambini, la mupirocina unguento topico 2% applicata tre volte al giorno per 5-7 giorni rappresenta il trattamento di prima linea per le infezioni localizzate, mentre gli antibiotici orali sono raccomandati per malattia estesa o quando la terapia topica è impraticabile. 1, 2
Opzioni di Trattamento Topico (Prima Linea)
Per lesioni limitate:
- Mupirocina unguento 2% applicata tre volte al giorno per 5-7 giorni è il trattamento raccomandato 1, 2
- Retapamulin unguento 1% applicato due volte al giorno per 5 giorni rappresenta un'alternativa efficace 1
- Gli studi clinici dimostrano tassi di efficacia del 71-93% con mupirocina topica nei bambini con impetigine 2
Vantaggi della terapia topica:
- Minori effetti collaterali rispetto alla terapia orale 3
- Efficacia equivalente o superiore agli antibiotici orali per malattia limitata 1, 3
- Nessun effetto collaterale riportato negli studi pediatrici 2
Terapia Antibiotica Orale (Seconda Linea)
Indicazioni per antibiotici orali: 1, 4
- Lesioni numerose o estese
- Coinvolgimento di siti multipli
- Fallimento della terapia topica
- Presenza di sintomi sistemici
- Durante epidemie per ridurre la trasmissione
Opzioni antibiotiche orali per 7 giorni:
Per Staphylococcus aureus meticillino-sensibile (MSSA):
Per Staphylococcus aureus meticillino-resistente (MRSA) sospetto o confermato:
- Clindamicina 10-13 mg/kg/dose ogni 6-8 ore (fino a 40 mg/kg/die) 1
- Trimetoprim-sulfametossazolo (TMP-SMX) 1
- Doxiciclina (solo per bambini >8 anni) 1
Importante: Le tetracicline (doxiciclina, minociclina) non devono essere utilizzate nei bambini di età inferiore agli 8 anni 1
Considerazioni Microbiologiche
- L'impetigine bollosa è causata esclusivamente da ceppi di S. aureus che producono tossine esfoliative 1, 4
- La penicillina da sola non è efficace per l'impetigine poiché manca di copertura adeguata contro S. aureus 1, 4
- Colture del liquido vescicolare o delle erosioni sono raccomandate in caso di fallimento terapeutico, sospetto MRSA, o infezioni ricorrenti 1
Algoritmo di Trattamento
1. Valutazione iniziale:
- Determinare l'estensione della malattia (localizzata vs. estesa)
- Valutare la presenza di sintomi sistemici
- Considerare fattori epidemiologici locali (tassi di resistenza MRSA)
2. Per malattia localizzata (poche lesioni):
- Iniziare con mupirocina unguento 2% tre volte al giorno per 5-7 giorni 1, 2
- Rivalutare dopo 48-72 ore se non c'è miglioramento 5
3. Per malattia estesa o quando la terapia topica è impraticabile:
- Utilizzare antibiotici orali attivi contro S. aureus per 7 giorni 1
- Se MRSA non è sospettato: dicloxacillina o cefalexina 1
- Se MRSA è sospettato: clindamicina, TMP-SMX, o doxiciclina (età appropriata) 1
4. In caso di fallimento terapeutico:
- Ottenere colture e test di sensibilità 1
- Aggiustare la terapia in base ai risultati di sensibilità 1
- Considerare diagnosi alternative 5
Misure Igieniche e Prevenzione della Trasmissione
- Mantenere le lesioni coperte con bende pulite e asciutte 1
- Igiene personale regolare con lavaggio delle mani con sapone e acqua 1
- Evitare di condividere oggetti personali (asciugamani, biancheria) che hanno contattato la pelle infetta 1
- Durante epidemie, la terapia sistemica aiuta a eliminare i ceppi patogeni dalla comunità 1
Insidie Comuni da Evitare
- Non utilizzare penicillina da sola - manca di copertura adeguata contro S. aureus 1, 4
- Non utilizzare tetracicline nei bambini <8 anni - rischio di colorazione dentale permanente 1
- Non utilizzare disinfettanti topici come trattamento primario - sono inferiori agli antibiotici 1, 3
- Attenzione ai tassi di resistenza locali - la resistenza a eritromicina e mupirocina è documentata 4
- Se clindamicina è utilizzata empiricamente, verificare che i tassi di resistenza locali siano bassi (<10%) 1