Trattamento dell'Impetigine Non Bollosa nei Bambini
Per l'impetigine non bollosa localizzata nei bambini, il trattamento di prima linea è mupirocina unguento topico al 2% applicato tre volte al giorno per 5-7 giorni. 1, 2, 3
Selezione del Trattamento Basata sull'Estensione della Malattia
Impetigine Localizzata (Prima Linea)
- La mupirocina topica al 2% tre volte al giorno per 5-7 giorni è altamente efficace contro S. aureus e S. pyogenes, i patogeni primari dell'impetigine. 1, 2
- La mupirocina è approvata dalla FDA specificamente per il trattamento topico dell'impetigine causata da Staphylococcus aureus e Streptococcus pyogenes. 3
- Un'alternativa topica è retapamulin applicato due volte al giorno per 5 giorni. 2
Indicazioni per Antibiotici Orali
Gli antibiotici orali sono indicati quando: 1
- Le lesioni sono numerose o estese
- Il trattamento topico è impraticabile
- Le lesioni coinvolgono viso, palpebre o bocca
- Non c'è risposta alla terapia topica dopo 3-5 giorni
- Sono presenti sintomi sistemici
Regimi Antibiotici Orali per Bambini
Per MSSA (Staphylococcus aureus Meticillino-Sensibile)
- Dicloxacillina 12 mg/kg/die diviso in 4 dosi per 7-10 giorni 1, 2
- Cefalexina a dose pediatrica appropriata per 7-10 giorni 1, 2
Per MRSA Sospetto o Confermato
- Clindamicina a dose pediatrica appropriata (10-13 mg/kg/dose ogni 6-8 ore) se il tasso di resistenza locale è basso (<10%) 1, 2
Considerazioni Critiche e Insidie Comuni
Antibiotici da Evitare
- La penicillina da sola NON è efficace per l'impetigine perché manca di copertura adeguata contro S. aureus. 1
- Le tetracicline (doxiciclina, minociclina) sono controindicate nei bambini sotto gli 8 anni di età. 1, 2
Quando Eseguire Colture Batteriche
- Le colture sono raccomandate in caso di fallimento terapeutico, sospetto MRSA o infezioni ricorrenti. 1, 2
- La colorazione di Gram e la coltura di pus o essudati aiutano a identificare la causa, ma il trattamento senza questi esami è ragionevole nei casi tipici. 2
Prevenzione della Diffusione
- Coprire le lesioni con bende pulite e asciutte per prevenire la trasmissione. 1, 2
- Mantenere una buona igiene personale con lavaggio regolare delle mani. 1, 2
Monitoraggio e Follow-up
- I pazienti devono essere rivalutati se non c'è miglioramento dopo 48-72 ore di terapia. 1, 2
- La durata totale del trattamento topico è 5-7 giorni. 1, 2
- Per gli antibiotici orali, la durata è 7-10 giorni. 1, 2
Considerazioni sulla Resistenza Batterica
- La scelta dell'antibiotico deve essere influenzata dalla prevalenza locale di resistenza all'eritromicina tra i ceppi di S. aureus. 1
- Il tasso di resistenza alla clindamicina nella comunità locale dovrebbe guidare la decisione di utilizzare questo farmaco empiricamente. 1
- I tassi di resistenza batterica agli antibiotici comunemente usati sono in crescita a livello mondiale, rendendo importante la conoscenza dei pattern di resistenza locali. 4