Trattamento dell'Impetigine Non Bollosa nei Bambini
Raccomandazione Principale
Per l'impetigine non bollosa localizzata nei bambini, la mupirocina unguento topico al 2% applicata tre volte al giorno per 5-7 giorni è il trattamento di prima linea raccomandato. 1, 2, 3
Selezione del Trattamento Basata sull'Estensione della Malattia
Impetigine Localizzata (Prima Linea)
- La mupirocina unguento al 2% applicata tre volte al giorno per 5-7 giorni è altamente efficace contro S. aureus e S. pyogenes, i patogeni principali dell'impetigine. 2, 3
- La retapamulina applicata due volte al giorno per 5 giorni rappresenta un'alternativa topica valida. 2
- Il trattamento topico ha dimostrato tassi di guarigione superiori rispetto al placebo (RR 2.24, IC 95% 1.61-3.13) e presenta meno effetti collaterali rispetto agli antibiotici orali. 4
Impetigine Estesa o Complicata (Antibiotici Orali)
Gli antibiotici orali sono indicati quando: 2, 5
- Le lesioni sono numerose o estese
- Il trattamento topico è impraticabile
- Le lesioni coinvolgono viso, palpebre o bocca
- Non c'è risposta alla terapia topica dopo 3-5 giorni
- Sono presenti sintomi sistemici
Regimi Antibiotici Orali per Bambini
Per S. aureus Meticillino-Sensibile (MSSA)
- Dicloxacillina: 12 mg/kg/die divisi in 4 dosi per 7-10 giorni 2, 5
- Cefalexina: dose pediatrica appropriata per 7-10 giorni 2, 5
Per MRSA Sospetto o Confermato
- Clindamicina: dose pediatrica appropriata (10-13 mg/kg/dose ogni 6-8 ore) se il tasso di resistenza locale è basso (<10%) 1, 2
- Trimetoprim-sulfametossazolo può essere considerato in combinazione con un beta-lattamico per coprire sia MRSA che streptococchi. 1, 5
Considerazioni Critiche e Insidie Comuni
Antibiotici da Evitare
- La penicillina da sola NON è efficace per l'impetigine perché manca di copertura adeguata contro S. aureus. 5
- La bacitracina e la neomicina sono considerevolmente meno efficaci e non dovrebbero essere utilizzate. 5
- Le tetracicline (doxiciclina, minociclina) sono controindicate nei bambini di età inferiore agli 8 anni. 1, 5
Efficacia Comparativa
- La mupirocina topica ha dimostrato una leggera superiorità rispetto all'eritromicina orale (RR 1.07, IC 95% 1.01-1.13) in 10 studi con 581 partecipanti. 4
- Non ci sono differenze significative di efficacia tra mupirocina e acido fusidico topici (RR 1.03, IC 95% 0.95-1.11). 4
- La penicillina è risultata inferiore all'eritromicina (RR 1.29, IC 95% 1.07-1.56) e alla cloxacillina (RR 1.59, IC 95% 1.21-2.08). 4
Indicazioni per Colture Batteriche
- Le colture sono raccomandate in caso di fallimento terapeutico, sospetto di MRSA o infezioni ricorrenti. 5
- Nei casi tipici, il trattamento senza colture è ragionevole. 2
Misure di Prevenzione della Diffusione
- Coprire le lesioni con bende pulite e asciutte per prevenire la trasmissione. 2, 5
- Mantenere una buona igiene personale con lavaggio regolare delle mani. 2, 5
- Evitare la condivisione di oggetti personali che entrano in contatto con la pelle. 5
Monitoraggio e Follow-up
- I pazienti devono essere rivalutati se non c'è miglioramento dopo 48-72 ore di terapia. 2
- La durata totale del trattamento topico è di 5-7 giorni, mentre per gli antibiotici orali è di 7-10 giorni. 2, 5
Considerazioni sulla Resistenza Batterica
- I tassi di resistenza batterica agli antibiotici comunemente utilizzati sono in crescita a livello mondiale. 4
- La scelta dell'antibiotico dovrebbe essere influenzata dalla prevalenza locale di resistenza all'eritromicina tra i ceppi di S. aureus. 6
- Il tasso di resistenza alla clindamicina nella comunità locale dovrebbe guidare la decisione di utilizzare questo farmaco empiricamente. 1