Trattamento dell'Impetigine Non Bollosa
Per l'impetigine non bollosa localizzata, utilizzare mupirocina unguento 2% tre volte al giorno per 5-7 giorni come trattamento di prima linea; per la malattia estesa o quando la terapia topica è impraticabile, utilizzare antibiotici orali come dicloxacillina o cefalexina per 7-10 giorni. 1, 2
Algoritmo di Trattamento
Malattia Localizzata (Poche Lesioni)
- Mupirocina unguento 2% applicata tre volte al giorno per 5-7 giorni è il trattamento topico preferito 1, 2, 3
- La mupirocina ha dimostrato tassi di efficacia clinica del 71-93% negli studi controllati, superiore al placebo (35%) 3
- Retapamulin applicato due volte al giorno per 5 giorni è un'alternativa topica valida 1
- La terapia topica è preferita per la malattia limitata a causa di minori effetti collaterali sistemici 2
Malattia Estesa o Multipla
- Dicloxacillina 250 mg quattro volte al giorno per adulti (7-10 giorni) per S. aureus meticillino-sensibile (MSSA) presunto 1, 2
- Cefalexina 250-500 mg quattro volte al giorno per adulti (7-10 giorni) è un'altra opzione raccomandata per MSSA 1, 2
- Clindamicina 300-450 mg tre volte al giorno per adulti quando si sospetta o si conferma MRSA 1, 2
- Gli antibiotici orali devono essere utilizzati quando l'impetigine coinvolge siti multipli o quando la terapia topica è impraticabile 1, 2
Considerazioni Importanti
Antibiotici da Evitare
- La penicillina da sola non è efficace per l'impetigine poiché manca di copertura adeguata contro S. aureus 2
- Le tetracicline (doxiciclina, minociclina) devono essere evitate nei bambini sotto gli 8 anni e nelle donne in gravidanza 1, 2
Colture e Monitoraggio
- La colorazione di Gram e la coltura di pus o essudati sono raccomandate per identificare la causa, ma il trattamento senza questi studi è ragionevole nei casi tipici 1
- Ottenere colture in caso di fallimento del trattamento, sospetto di MRSA o infezioni ricorrenti 2
- Rivalutare il paziente se non c'è miglioramento dopo 48-72 ore di terapia 1, 2
Popolazioni Speciali
Pazienti Pediatrici
- Dicloxacillina può essere utilizzata a una dose di 12 mg/kg/die in 4 dosi divise 1, 2
- Negli studi pediatrici, la mupirocina ha mostrato tassi di efficacia clinica del 78-96% 3
- L'età dei pazienti pediatrici negli studi variava da 2 mesi a 15 anni 3
Pazienti in Gravidanza
Prevenzione della Diffusione
- Mantenere le lesioni coperte con bende pulite e asciutte per prevenire la diffusione dell'impetigine 1, 2
- Una buona igiene personale con lavaggio regolare delle mani è importante 1, 2
Confronto tra Terapia Topica e Orale
Evidenza di Superiorità Topica
- La mupirocina topica è risultata superiore all'eritromicina orale negli studi diretti 1
- Gli antibiotici topici hanno mostrato tassi di guarigione migliori rispetto al placebo (OR 6.49) 4
- Non c'è differenza significativa tra mupirocina e acido fusidico in termini di efficacia 4, 5
- Gli antibiotici orali causano più effetti collaterali, specialmente gastrointestinali, rispetto al trattamento topico 4