Trattamento della Follicolite da Pseudomonas
La follicolite da Pseudomonas aeruginosa è tipicamente autolimitante e si risolve spontaneamente entro 7-10 giorni senza necessità di trattamento antibiotico nella maggior parte dei casi. 1
Approccio Terapeutico Iniziale
Casi Lievi (Gestione Conservativa)
- La maggior parte dei pazienti non richiede antibiotici sistemici, poiché l'eruzione cutanea si risolve spontaneamente entro 7-10 giorni dall'esposizione 1, 2
- L'eruzione si manifesta tipicamente 8-48 ore dopo l'esposizione a vasche idromassaggio, piscine o bagni turchi contaminati 1, 2
- Le lesioni consistono in papule pruriginose, papulopustole, noduli e lesioni orticarioidi centrate sui follicoli piliferi, principalmente su tronco ed estremità 1, 2
Quando Considerare il Trattamento Antibiotico
Iniziare terapia antibiotica solo se:
- Le lesioni sono estese o particolarmente sintomatiche
- Il paziente è immunocompromesso 3
- Non vi è miglioramento dopo 7-10 giorni di osservazione
- Si sviluppano segni di infezione sistemica o complicanze
Opzioni Terapeutiche Antibiotiche
Prima Linea: Terapia Orale
- Ciprofloxacina 750 mg per via orale due volte al giorno per 7-10 giorni è l'antibiotico orale di scelta per le infezioni cutanee da Pseudomonas che richiedono trattamento 4, 5
- La ciprofloxacina è l'unico antibiotico orale con attività affidabile contro P. aeruginosa 5
- Il dosaggio standard di 500 mg due volte al giorno è insufficiente per le infezioni da Pseudomonas; utilizzare sempre 750 mg due volte al giorno 4, 5
Terapia Endovenosa (Casi Gravi o Complicati)
Considerare terapia IV se:
- Il paziente è particolarmente compromesso
- Presenza di organismi resistenti
- Mancata risposta alla terapia orale 4
Opzioni IV per follicolite grave:
- Piperacillina-tazobactam 4.5g IV ogni 6 ore 4
- Ceftazidime 2g IV ogni 8 ore 4
- Cefepime 2g IV ogni 8 ore 4
- Meropenem 1g IV ogni 8 ore per ceppi resistenti 4
Terapia di Combinazione
- Non è generalmente necessaria per la follicolite cutanea semplice 6
- Riservare la terapia di combinazione (β-lattamico antipseudomonas + aminoglicoside o ciprofloxacina) solo per infezioni sistemiche gravi o pazienti immunocompromessi 4, 7
Considerazioni Importanti sulla Resistenza
- Evitare la monoterapia con fluorochinoloni in pazienti che hanno ricevuto fluorochinoloni nei 90 giorni precedenti a causa dell'aumentato rischio di resistenza 5
- La resistenza ai chinoloni si sviluppa come con qualsiasi altro antibiotico 6
- Ottenere sempre coltura e antibiogramma da pustole quando possibile per guidare la terapia 2
Errori Comuni da Evitare
- Non prescrivere antibiotici di routine: la maggior parte dei casi si risolve spontaneamente 1
- Non sottodosare la ciprofloxacina: utilizzare sempre 750 mg due volte al giorno, non 500 mg 4, 5
- Non utilizzare antibiotici senza attività antipseudomonas: ceftriaxone, cefazolina, ampicillina/sulbactam ed ertapenem NON coprono Pseudomonas 4
- Non interrompere prematuramente il trattamento: completare 7-10 giorni di terapia quando gli antibiotici sono indicati 4
Prevenzione delle Recidive
- La manutenzione adeguata delle attrezzature e livelli appropriati di disinfettante sono essenziali per prevenire recidive 1
- P. aeruginosa può crescere all'interno di biofilm anche con livelli adeguati o elevati di cloro 2
- Educare i pazienti sulla corretta disinfezione di vasche idromassaggio e piscine private