How to manage a persistent fever?

Comment baisser une fièvre persistante

Pour une fièvre persistante, l'acétaminophène (paracétamol) 1000 mg toutes les 6 heures ou l'ibuprofène 600 mg toutes les 8 heures constituent les traitements de première ligne, avec une efficacité supérieure démontrée pour l'alternance acétaminophène/ibuprofène chez les enfants, bien que la fièvre elle-même ne nécessite pas systématiquement de traitement antipyrétique si le patient est cliniquement stable. 1, 2

Approche initiale et évaluation

Quand traiter la fièvre

• La fièvre est un mécanisme physiologique bénéfique dans la lutte contre l'infection et ne doit pas être systématiquement supprimée par des antipyrétiques 3
• L'objectif principal du traitement doit être d'améliorer le confort global du patient plutôt que de normaliser la température corporelle 4
• Le traitement antipyrétique est particulièrement indiqué chez les patients présentant des troubles cardiovasculaires ou neurologiques sous-jacents 3

Évaluation de la persistance fébrile

• Une fièvre persistante après 3 jours de traitement approprié est fréquente et n'indique pas nécessairement un échec thérapeutique si le patient est cliniqualement stable 5
• Le temps médian de défervescence dans les infections graves est typiquement de 5 jours pour les patients à haut risque et d'environ 2 jours pour les patients à faible risque 5, 6
• Consultez un médecin si la fièvre s'aggrave ou persiste plus de 3 jours, si de nouveaux symptômes apparaissent, ou si une rougeur ou un gonflement est présent 7

Options thérapeutiques antipyrétiques

Monothérapie

• Acétaminophène (paracétamol) 1000 mg représente le premier choix pour le traitement de la fièvre, avec une efficacité démontrée dans les services d'urgence 1
• Ibuprofène 600 mg constitue une alternative efficace, particulièrement dans les fièvres d'origine bactérienne 1
• Aucune différence substantielle n'existe entre l'acétaminophène et l'ibuprofène en termes de sécurité et d'efficacité chez l'enfant généralement en bonne santé 4

Thérapie combinée

• L'alternance acétaminophène (12,5 mg/kg) et ibuprofène (5 mg/kg) toutes les 4 heures est plus efficace que la monothérapie pour réduire la fièvre chez les nourrissons et les enfants, avec une réduction plus rapide de la température, moins de stress, et moins d'absentéisme 2
• La combinaison paracétamol 500 mg/ibuprofène 150 mg s'est avérée plus efficace que le paracétamol seul chez les patients présentant une fièvre d'origine bactérienne après 1 heure d'administration 1
• Attention: La thérapie combinée peut être plus compliquée et contribuer à une utilisation non sécuritaire de ces médicaments 4

Recherche de la cause sous-jacente

Réévaluation systématique après 3-5 jours

• Effectuez une réévaluation approfondie incluant la révision des résultats de cultures antérieures, un examen physique méticuleux, une radiographie thoracique, l'évaluation des cathéters vasculaires, et des hémocultures et cultures spécifiques supplémentaires 8, 5
• Réalisez une imagerie diagnostique (échographie, tomodensitométrie) pour tout organe suspecté d'infection 8, 6

Causes non infectieuses à considérer

• Envisagez les causes non infectieuses de fièvre persistante, notamment la fièvre médicamenteuse, la thrombophlébite, la progression de la maladie sous-jacente, ou la résorption de sang provenant d'hématomes 8, 5, 6

Situations particulières nécessitant une approche spécialisée

Patients neutropéniques

• La fièvre neutropénique (température >38,3°C avec neutrophiles <1000 cellules/mm³) nécessite une antibiothérapie empirique urgente dans les 2 heures suivant la présentation 6
• Si la fièvre persiste après 5-7 jours malgré les antibiotiques à large spectre et que la résolution de la neutropénie n'est pas imminente, ajoutez un traitement antifongique empirique (typiquement amphotéricine B) 9, 6
• Continuez les antibiotiques pendant toute la période de neutropénie, en particulier en cas de neutropénie profonde (<100 cellules/mm³) 8

Patients oncologiques

• Pour les patients atteints de cancer présentant une fièvre persistante, une réévaluation diagnostique systématique suivie d'une modification thérapeutique ciblée est requise 8
• Envisagez une bronchoscopie diagnostique chez les patients atteints de cancer pulmonaire avec fièvre persistante et infiltrats pulmonaires pour exclure la progression de la maladie, la pneumopathie radique, ou les infections opportunistes 8

Pièges courants à éviter

• N'arrêtez pas l'utilisation et consultez un médecin si la douleur s'aggrave ou dure plus de 10 jours, si la fièvre s'aggrave ou dure plus de 3 jours 7
• Évitez les changements d'antibiotiques inutiles basés uniquement sur la persistance de la fièvre sans détérioration clinique ou données de culture 8, 5
• Ne retardez pas le traitement antifongique au-delà de 5-7 jours chez les patients neutropéniques à haut risque avec fièvre persistante 8, 6
• Le paracétamol est probablement largement surprescrit pour la gestion de la fièvre, avec une valeur plus perçue que réelle dans le contrôle de la fièvre et des convulsions fébriles 10
• Assurez des concentrations sériques adéquates d'antibiotiques, en particulier les aminosides, par surveillance thérapeutique des médicaments lorsque disponible 6