Tratamento de Lacerações da Língua
Para lacerações simples da língua, a cicatrização espontânea é a abordagem preferencial na maioria dos casos, reservando-se a sutura primária apenas para feridas maiores que 2 cm, com bordas muito separadas em repouso, ou que envolvam a ponta da língua.
Avaliação Inicial e Critérios de Decisão
A decisão entre cicatrização conservadora versus sutura deve seguir critérios específicos baseados nas características da ferida 1, 2:
Indicações para cicatrização espontânea (sem sutura):
- Lacerações menores que 2 cm de comprimento 2
- Bordas que não ficam muito separadas com a língua em repouso 2
- Feridas que não envolvem a ponta da língua 2
- Lacerações superficiais sem penetração completa da musculatura 3
Indicações para sutura primária:
- Lacerações maiores que 2 cm (média de 21 mm no grupo suturado) 2
- Bordas da ferida muito separadas em repouso (presente em 91,7% dos casos suturados) 2
- Lacerações transfixantes (através de toda a espessura da língua), presentes em 91,7% dos casos que necessitaram sutura 2
- Envolvimento da ponta da língua 2
Protocolo de Tratamento Conservador
Para feridas que não necessitam sutura, o manejo inclui 1:
- Limpeza inicial da ferida com solução de clorexidina 0,1% 1
- Enxágues orais com clorexidina 0,1% por 1 minuto após o tratamento inicial e diariamente durante a cicatrização 1
- Evitar alimentos picantes, ácidos ou quentes que possam causar desconforto 1
- Manter higiene oral regular para manter a ferida limpa 1
- Tempo de cicatrização esperado: 3-6 semanas 4, 1
Protocolo de Sutura (Quando Indicado)
Para feridas que requerem fechamento primário 1, 2:
- Anestesia local com lidocaína 2% em pacientes cooperativos 1
- Limpeza da ferida com solução de clorexidina 0,1% antes do reparo 1
- Sutura com técnica apropriada
- Mesmo protocolo de cuidados pós-operatórios com clorexidina 1
Evidências Comparativas e Considerações Importantes
A literatura demonstra que a cicatrização conservadora apresenta vantagens significativas 2, 3:
- Tempo de recuperação mais curto: mediana de 6,2 dias versus 13 dias no grupo suturado 2
- Taxa de complicações menor: 3% versus 25% no grupo suturado 2
- Excelente cicatrização com mínima formação de cicatriz, independentemente do método 3
- Retorno excelente ao estado funcional normal em ambos os grupos 3
Armadilhas comuns a evitar:
- Não suturar rotineiramente todas as lacerações linguais - a maioria cicatriza bem sem intervenção 2, 3
- Em crianças, evitar sedação procedural desnecessária quando a cicatrização conservadora é apropriada 2, 5
- Não prescrever antibióticos rotineiramente - o risco de infecção é extremamente baixo mesmo sem antibioticoterapia 3
Situações Especiais
Pacientes com distúrbios de coagulação 1:
- Podem necessitar medidas hemostáticas adicionais
- Consulta com hematologia é recomendada
Presença de piercing lingual 1:
- Remover a joia durante o processo de cicatrização
- Tempo de cicatrização normal da língua: 3-6 semanas 4
Alternativas técnicas 5:
- Cianoacrilato de 2-octil (Dermabond®) pode ser considerado em casos selecionados, especialmente em crianças que recusam anestesia local, embora não seja formalmente indicado para uso intraoral 5