Trombocitopenia en Insuficiencia Hepática Crónica
El término correcto es simplemente "trombocitopenia" (recuento plaquetario <150,000/μL), que es una consecuencia directa de la cirrosis con hipertensión portal, causada principalmente por secuestro esplénico de plaquetas y reducción en la síntesis hepática de trombopoyetina. 1
Fisiopatología y Mecanismos
La trombocitopenia en enfermedad hepática crónica es multifactorial 2:
Esplenomegalia con secuestro plaquetario: La hipertensión portal causa esplenomegalia, que a su vez provoca secuestro y destrucción de plaquetas 1
Reducción de trombopoyetina (TPO): El hígado es el sitio principal de síntesis de TPO, y la disfunción hepática resulta en niveles reducidos de esta hormona, disminuyendo la producción de plaquetas en médula ósea 2, 3
Aumento en la destrucción plaquetaria: Procesos inmunológicos y consumo aumentado contribuyen a la trombocitopenia 4
Prevalencia y Significado Clínico
La trombocitopenia ocurre en 76-85% de pacientes con cirrosis 4, 5
La trombocitopenia significativa (plaquetas <50,000-75,000/μL) se presenta en aproximadamente 13% de pacientes cirróticos 4, 5
La severidad de la trombocitopenia se correlaciona con la gravedad de la enfermedad hepática y el grado de hipertensión portal 1, 6
Consideraciones Importantes sobre Hemostasia
Un concepto crítico es que la trombocitopenia en cirrosis refleja un estado de "hemostasia rebalanceada" más que un riesgo real de sangrado 1, 7:
Los pacientes cirróticos tienen reducción simultánea de factores procoagulantes Y anticoagulantes 1
El recuento plaquetario bajo refleja principalmente la severidad de la enfermedad hepática y la hipertensión portal, no necesariamente el riesgo de sangrado 7
El INR y otros tests convencionales de coagulación no predicen adecuadamente el riesgo de sangrado en estos pacientes 1, 7
Correlación con Hipertensión Portal
Existe una correlación moderada entre el gradiente de presión venosa hepática (HVPG) y el recuento plaquetario (correlación de Spearman r = -0.44) 1
Solo 106/136 pacientes (78%) con hipertensión portal clínicamente significativa (HVPG ≥10 mm Hg) tenían plaquetas <100,000/μL, demostrando que la sensibilidad del recuento plaquetario para detectar hipertensión portal es limitada 1
Un recuento plaquetario >100,000/μL tiene especificidad <50% para excluir hipertensión portal clínicamente significativa 1
Trampa Clínica Común
No confundir la trombocitopenia en enfermedad hepática crónica con púrpura trombocitopénica inmune (PTI): Aunque ambas condiciones causan plaquetas bajas, la fisiopatología es completamente diferente. En cirrosis, la trombocitopenia es secundaria a hipertensión portal y reducción de TPO, mientras que en PTI es por destrucción autoinmune 2, 6. Esta distinción es crucial para el manejo apropiado.