Bloqueo del Compartimento de la Fascia Ilíaca para Dolor Postoperatorio de Autoinjerto de Cresta Ilíaca
El bloqueo del compartimento de la fascia ilíaca (FICB) es el bloqueo nervioso recomendado para el manejo del dolor postoperatorio después de la extracción de autoinjerto de cresta ilíaca, ya que proporciona analgesia superior con menor riesgo de debilidad motora y caídas en comparación con otras técnicas de bloqueo nervioso. 1
Evidencia de Superioridad del FICB
El FICB ha demostrado proporcionar analgesia superior a los opioides durante el movimiento, resultando en menor consumo de analgesia preoperatoria y mayor tiempo hasta la primera solicitud de analgesia según las guías de la World Society of Emergency Surgery 2023. 1 Una revisión sistemática de 27 ensayos controlados aleatorizados (2,478 casos) confirmó que el FICB es seguro, confiable, reproducible y proporciona alivio adecuado del dolor en comparación con métodos convencionales. 1
Las guías PROSPECT 2021 para artroplastia total de cadera establecen que el FICB resulta en menores puntuaciones de dolor, menor consumo de morfina e incluso estancias hospitalarias más cortas, sin mayor riesgo de caídas. 2, 1 Tres metaanálisis recientes concluyeron que el FICB no aumenta el riesgo de caídas, a diferencia del bloqueo femoral que tiene una incidencia significativa de debilidad muscular. 2
Técnica y Dosificación del FICB
El FICB puede administrarse en dos modalidades: 1
- Dosis única: 30-40 mL de bupivacaína al 0.25% con epinefrina 1:200,000 1
- Infusión continua: bolo inicial de 10-20 mL de bupivacaína al 0.2%, seguido de infusión continua de bupivacaína al 0.2% a 6 mL/hora hasta la mañana del primer día postoperatorio 1
La guía por ultrasonido debe utilizarse cuando esté disponible para mejorar la precisión y reducir complicaciones. 1
Comparación con Otras Técnicas de Bloqueo
Bloqueos NO Recomendados:
Bloqueo del nervio femoral: Aunque proporciona analgesia, causa debilidad muscular significativa que retrasa la movilización 2, 3. Las guías PROSPECT 2021 no lo recomiendan debido a que los efectos adversos superan los beneficios. 2
Bloqueo del plexo lumbar: Es un bloqueo profundo con riesgos potenciales significativos, incluyendo mayor riesgo de bloqueo neuraxial y formación de hematoma profundo 2, 3. No mostró beneficios sobre la infiltración local de anestésico. 2
Bloqueo del nervio cutáneo femoral lateral: No demostró reducción en las puntuaciones de dolor en estudios controlados. 2
Alternativa Viable:
- Infiltración local de anestésico (LIA): Puede considerarse como alternativa efectiva, especialmente cuando el FICB no está disponible 2, 4. Cinco ensayos controlados aleatorizados mostraron menores puntuaciones de dolor, consumo de opioides o estancia hospitalaria más corta con LIA. 2
Beneficios Clínicos Específicos
El FICB proporciona: 1
- Reducción estadísticamente significativa en el consumo de morfina (0.4 mg vs 19.4 mg, P = 0.05) 1
- Aumento en la satisfacción del paciente (31%, P = 0.01) 1
- Promoción de movilización temprana y prevención de complicaciones 1
- Disminución de la estancia hospitalaria y mayor probabilidad de alta a domicilio 1
Estrategia Multimodal Recomendada
El FICB debe ser parte de una estrategia analgésica multimodal que incluya: 2, 1
- Paracetamol administrado pre o intraoperatoriamente y continuado postoperatoriamente 2
- AINEs o inhibidores selectivos de COX-2 iniciados pre o intraoperatoriamente 2
- Dexametasona intravenosa 8-10 mg intraoperatoria por sus efectos analgésicos y antieméticos 2
- Opioides solo como analgésicos de rescate 2
Advertencias Importantes
La infiltración local simple de bupivacaína en el sitio de extracción del injerto (sin bloqueo nervioso formal) no ha demostrado mejoría significativa en el alivio del dolor y conlleva riesgo de infección en el sitio del catéter. 5 Por lo tanto, si se va a utilizar anestésico local, debe realizarse como un bloqueo nervioso formal (FICB) en lugar de infiltración simple del sitio quirúrgico.