Bloqueo del Compartimento de la Fascia Ilíaca para el Dolor de Cresta Ilíaca
El bloqueo del compartimento de la fascia ilíaca (FICB) es el bloqueo nervioso de elección para el manejo del dolor de cresta ilíaca, proporcionando analgesia superior a los opioides con alta tasa de éxito y mínimos efectos adversos. 1
Evidencia de Eficacia del FICB
El FICB ha demostrado superioridad consistente en múltiples estudios de alta calidad:
Una revisión sistemática de 27 ensayos controlados aleatorizados (2,478 casos) estableció que el FICB es seguro, confiable, reproducible y proporciona alivio adecuado del dolor comparado con métodos analgésicos convencionales en el manejo perioperatorio. 2, 1
Una revisión Cochrane de 49 ensayos (3,061 pacientes) confirmó que los bloqueos nerviosos periféricos reducen el dolor al movimiento dentro de 30 minutos, disminuyen el riesgo de confusión aguda, infección torácica y tiempo hasta la primera movilización. 2, 1
Las guías WSES 2023 establecen que el FICB proporciona analgesia superior a los opioides durante el movimiento, resultando en menor consumo de analgesia preoperatoria y mayor tiempo hasta la primera solicitud de analgesia. 2, 1
Técnica y Dosificación del FICB
El FICB puede administrarse en dos modalidades según las necesidades clínicas:
Dosis Única (Single-Shot)
- Volumen: 30-40 mL de bupivacaína 0.25% con epinefrina 1:200,000 1
- Proporciona analgesia efectiva con duración prolongada 1
Infusión Continua
- Bolo inicial: 10-20 mL de bupivacaína 0.2% 1
- Infusión continua: bupivacaína 0.2% a 6 mL/hora hasta la mañana del primer día postoperatorio 1
- Indicada para dolor prolongado o procedimientos más extensos 1
Beneficios Clínicos Documentados
El FICB ofrece múltiples ventajas sobre el manejo convencional:
Reducción significativa en el consumo de morfina preoperatoria (0.4 mg vs 19.4 mg, P = 0.05) con bajas tasas de eventos adversos relacionados con opioides 1
Aumento en la satisfacción del paciente (31%, P = 0.01) 1
Promoción de movilización temprana, prevención de complicaciones y reducción en el consumo de analgésicos adicionales 2, 1
Disminución de la estancia hospitalaria y mayor probabilidad de alta a domicilio 1
Comparación con Otras Técnicas de Bloqueo
Las guías PROSPECT 2021 para artroplastia total de cadera evaluaron múltiples bloqueos nerviosos:
El bloqueo femoral mostró puntajes de dolor más altos (aunque solo 5 mm de diferencia) cuando se comparó directamente con el FICB 2, 1
Tres metaanálisis recientes concluyeron que el FICB resulta en puntajes de dolor más bajos, menor consumo de morfina y estancia hospitalaria más corta, sin aumento en el riesgo de caídas 2, 1
El bloqueo del plexo lumbar es un bloqueo profundo con riesgos potenciales y no se recomienda como primera línea 2
Consideraciones Especiales en Población Geriátrica
Para pacientes ancianos y frágiles con trauma de cresta ilíaca:
Los bloqueos nerviosos periféricos son efectivos en reducir el uso de opioides, dolor y estancia hospitalaria en fracturas traumáticas 2, 1
La dosificación de opioides debe considerar la edad: reducción de dosis del 20-25% por década después de los 55 años 2, 1
Los bloqueos nerviosos en pacientes con deterioro cognitivo moderado no impactan negativamente el estado cognitivo 1
Advertencias Importantes y Precauciones
Para optimizar la seguridad y eficacia del procedimiento:
Debe utilizarse guía ultrasonográfica cuando esté disponible para mejorar la precisión y reducir complicaciones 1
El FICB debe ser parte de una estrategia analgésica multimodal que incluya acetaminofén, AINEs y gabapentinoides 2, 1
La tasa de éxito del bloqueo es alta con muy pocos efectos adversos cuando se realiza correctamente 2, 1
Administrar analgésicos no opioides (acetaminofén y AINEs) en horario fijo, no según necesidad, para mitigar las fluctuaciones entre niveles séricos pico y valle 2